早期非小细胞肺癌的放射治疗

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1、早期非小细胞肺癌的放射治疗中国医学科学院肿瘤医院放射治疗科毕楠2017-3我国恶性肿瘤死亡率癌症部位男性世界标化死亡率(/10万）女性世界标化死亡率(/10万）中国全球中国全球癌症总计1601308592肺癌39311710肝癌3515126胃癌3116148食管癌201084结直肠癌81058白血病4433脑瘤3332乳腺癌－－513胰腺癌3423宫颈癌－－29中华人民共和国卫生部全国第三次死因回顾抽样调查报告NSCLC期别与生存Jemal,etal.CAcancerJ.Clin57:43-662007肺癌放射治疗的难度与挑战•肺癌恶性程度高•正常肺组织对射线敏感•

2、肺的生理功能重要•肺功能差早期NSCLCTNMStage0TisN0M0StageIAT1aN0M0T1bN0M0IBT2aN0M0StageIIAT2bN0M0T1aN1M0T1bN1M0T2aN1M0StageIIBT2bN1M0T3N0M0AJCC第7版T1病变•长径≤3cm,位于肺组织和脏层胸膜之间，近端侵犯未超过叶支气管AJCC第7版T2病变•3cm<长径≤7cm,或具备以下特征：–侵犯主支气管但距离隆突≥2cm–侵犯脏层胸膜–肺不张/阻塞性肺炎累及肺门但尚未累及整个肺AJCC第8版分期AJCC第8版分期疗前尽可能准确分期纵隔分期——PET-CT•PET-C

3、T纵隔分期是否足够无创检查有创检查敏感性特异性敏感性特异性CT50-7166-89MED44-92100PET-CT67-9182-96EBUS-87-96100TBNAKimetal.JTOS2-S562007Krameretal.AnnSurg.238:1802003纵隔分期——有创检查不可手术I期NSCLC的自然病程IntheCCRbetween1989and2003,atotalof19,699ptswerestageII期NSCLC患者自然病程5年癌症专项生存仅为16%RazDJetal.Chest2007;132:193-199•1,432ptsrece

4、ivednotreatment•5-yearcancer-specifiedsurvival16%早期NSCLC根治术后生存•1990-2000,100,000pts•13,100/67,700pts(20%)underwentresectionandclassifiedasstageIAJCCEdit7DefinitionStage5-yOS(%)T1aN0M0≤2cmIA77T1bN0M02-3cmIA71T2aN0M03-5cmIB58T2bN0M05-7cmIIA49T3N0M0＞7cmIIB35Rami-PortaR,etalJTO2007.早期NSCLC常

5、规分割放疗后生存Authors#ofptsDoseOSCSS3yr5yr3yr5yrDosoretz15276%60-69Gy10%Graham103median60Gy13%Haffty4354Gyor59Gy36%21%不能耐受手术治疗的患者行根治性常CFRTKaskowitz53median63Gy19%6%33%13%和化疗的患者5年生存率10.0%-49.1%，Krol10860or65Gy31%15%42%31%中位生存时间22.7-43月Noordijk5060Gy33%17%Sandler77median60Gy17%14%22%17%Talton77

6、60Gy21%17%Zhang4450%55-61Gy55%32%50%69-70GySibley141median64Gy24%13%立体定向放射治疗（SBRT/SABR））是不可手术早期NSCLC的标准治疗不可手术的早期NSCLC•20-30%•无法手术的原因：–心肺功能差–合并内科疾病–病人体弱不能耐受手术治疗–病人拒绝手术治疗我院2000.4-2005.1158例不可手术而行常规放疗的NSCLC患者图１　全组生存曲线1.有8例(17.8%)死于非肿100瘤原因802.肿瘤特异生存率1、3、560年生存率分别为85.9%、4036.3%、24.5%生存率（％）3

7、.1、2、5年局控率为2077.3%、62.0%、40.0%0012243648607284生存时间（个月）a.b.c.2013.9.22013.11.2014.6.113deSBRT/SABR1.临床证据2.中心型病变的SBRT/SABR3.大病灶的SBRT/SABR4.SBRT/SABR的剂量与图像引导5.SBRT/SABR的失败模式6.我院经验早期经验Computedtomography(CT)-guidedstereotacticradiationtherapy(SRT)forStageInon-smallcelllungcancer(NSC