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1、瑞芬太尼+丙泊酚多学科手术麻醉效果评价(河北省青龙满族自治县人民医院,河北青龙066500)[摘要]目的:观察探索瑞芬太尼+丙泊酚在多学科手术麻醉中的应用效果。为短小手术提供最佳麻醉方法、麻醉药物和剂量。方法:将瑞芬太尼+丙泊酚静脉复合麻醉用于人工流产术、开胸引流术、开颅减压术、扁桃体切除术、骨科小手术等,观察术中血流动力学变化、麻醉诱导、手术、苏醒时间和定向力恢复、镇痛效果及术后不良反应发生情况。结果:瑞芬太尼+丙泊酚在多学科应用血流动力学、作用时间、镇痛效果、副作用发生率各组间无显著性差异,P>0.05。瑞芬太尼+丙泊酚三种剂量副作用对
2、照A、B组与C组比较,P0.05,具有可比性。1.2方法将瑞芬太尼+丙泊酚静脉复合麻醉用于人工流产术(A)、开胸引流术(B)、开颅减压术(C)、扁桃体切除术(D)、骨科小手术(E)等,观察术中血流动力学变化、麻醉诱导、手术、苏醒时间和定向力恢复(ROO)时间,以及术后不良反应发生情况。常见的副反应及其认定:①呼吸抑制(respiratorydepression,RD);②心率变化(changesinheartrate,CHR),±10次/min;③血压变化(changesinblood5pressure,CBP),±0.75kPa;④苏醒期
3、躁动(awakeperiodofrestlessness,APR);⑤兴奋多语(excitingmulti-lingual,EML);⑥肌肉僵直(musclestiffness,MS);⑦恶心、上腹不适(nausea,epigastricdiscomfort,NED);⑧头痛、发热(headache,fever,HF)等。记录方法:以每组每例发生副反应的个数,计算每组各项副反应的平均数,以算术平均数±标准差表示(x±s)。作用时间观察[1]:①诱导时间:指注药至手术开始的时间。②手术时间:放置窥阴器到取出窥阴器的时间。③苏醒时间:指睫毛反射
4、消失至呼之能应的时间。④ROO时间:指苏醒至安全离院的时间,即恢复到对周围环境(时间、地点、人物)及自身状态(姓名、年龄、职业等)能够清醒地察觉和识别。镇痛程度判定:镇痛效果,①优:BP、HR稳定,且无肢体活动;②良:BP增加,HR变化,轻度肢体活动,以不影响手术为限;③差:BP增加,HR变化,且肢体活动厉害,只有加深麻醉才能手术。观察麻醉用药,探索最佳用药量。将286例受术者随机分为A(n=95)、B(n=95)、C(n=96)三组。瑞芬太尼A组为最小剂量组,0.2~0.8μg/kg;B组为中剂量组,0.9~1.4μg/kg;C组为最大剂
5、量组,1.4~2.0μg/kg。丙泊酚A组为最小剂量组,1.5~1.8mg/kg;B组为中剂量组1.9~2.25mg/kg;C组为最大剂量组,2.3~2.5mg/kg。麻醉:所有受术者术前禁食、禁饮6h,无麻醉药禁忌及药物过敏史。入手术室后取膀胱截石位,氧流量5L/min进行鼻导管吸氧。静脉滴注生理盐水,应用PC-9000多参数监测仪全程监测T、R、HR、BP、ECG、SpO2。先静脉注射瑞芬太尼0.2~2μg/kg(稀释为10μg/ml),1min内注完,随后静注丙泊酚1.5~2.5mg/kg。待受术者睫毛反射消失后开始消毒、铺巾,进行手
6、术。1.3统计学方法应用SPSS12.5软件进行统计学处理,计数积分用均数±标准差(x±s)表示,组间计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。2结果瑞芬太尼+丙泊酚在多学科应用血流动力学、药物作用时间、镇痛效果、副作用发生率各组间差异无统计学意义,P>0.05,见表1、2和3。瑞芬太尼+丙泊酚三种剂量副反应对照A、B组与C组比较,P<0.05;A、C组与B组比较,P<0.05;镇痛效果B、C组与A组比较P<0.05。瑞芬太尼、丙泊酚麻醉时三种剂量副反应及镇痛效果对照,镇痛效果好,副作用小的一组为B组。因此,安全保障的最佳用药量分别为0.9
7、～1.4μg/kg、1.9～2.2mg/kg,详见表4。3讨论5静脉麻醉药已广泛应用于人工流产术等多学科手术麻醉,但各种药物配伍方法很多,组合不同,各有优缺点。瑞芬太尼在体内的代谢途径是被组织和血浆中非特异性酯酶迅速水解,其清除率不受体质、性别和年龄的影响,也不依赖于肝、肾功能[2]。瑞芬太尼是一种新型的超短效的μ-受体激动药,具有独特的药代学特性,主要经血浆非特异性酯酶水解代谢,其起效迅速,作用时间短,消除快,时效半衰期短,镇痛作用强[3]。瑞芬太尼的这一特性使得该药具有既可满足术中镇痛需要,又不引起术后呼吸抑制的优点,而优于传统的阿片类
8、药物[4]。丙泊酚是一种新型短效的静脉麻醉药,适用于诱导和全身麻醉。具有起效迅速、维持时间短、体内无积蓄、代谢快、毒性小、复苏迅速等特点。观察有效率同有关报道达100%[5-6]
