腹腔镜胆囊切除手术应用瑞芬太尼复合丙泊酚的麻醉效果研究

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1、腹腔镜胆囊切除手术应用瑞芬太尼复合丙泊酚的麻醉效果研宄宾县人民医院黑龙江省哈尔滨市150400【摘要】目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)屮应用瑞芬太尼复合丙泊酚的麻醉效果方法:将200例行LC的患考，随机分为实验组和对照组，各100例。两组患者在手术前均肌内注射阿托品与苯巴比妥钠，丙泊酚、阿曲库铵、芬太尼诱导插管。对照组给予瑞芬太尼、丙泊酚吸入麻醉。实验组静注相同剂量的瑞芬太尼复合丙泊酚进行麻醉。对比两组麻醉效果、时间及术后情况。结果：两组麻醉效果、时间比较，差异均无统计学意义(P〉0.05),实验组术后麻醉清醒时间显著优于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：瑞芬太尼复

2、合丙泊酚静注比传统麻醉方法具有起效快，效果好，术后淸醒时间短等优点，适用于腹腔镜手术麻醉。【关键词】腹腔镜胆囊切除手术；瑞芬太尼复合丙泊酚；效果研宄【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2016)08-080-01瑞芬太尼为一种新型的阿片类受体激动剂，也是一种超短效麻醉性镇痛药，其在体内经非特异性的酯酶分解代谢。临床应用具有起效快，作用时间短，持续用药无阿片蓄积效应，可控性强，术后恢复快，无迟发性呼吸抑制等优点，非常适合时间较短的手术。本研究旨在观察瑞芬太尼复合丙泊酚应用于腹腔镜胆囊切除手术屮的麻醉效果。1资料与方法1.1一般资料本组200例患者屮男108例，

3、女92例；年龄25-66岁，平均(55±3.5)岁。ASAI-II级。随机分为实验组和对照组，每组100例。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。2麻醉方法术前两组患者均行肌注阿托品0.6mg,苯巴比妥钠0.15mg。将丙泊酚1.5mg/kg,咪达哗仑0.05mg/kg,芬太尼4μg/kg进行诱导插管。插管后接麻醉机机械通气，潮气量9-11ml/kg。诱导结束后，对照组给予芬太尼l-2μg/(kg•h),丙泊酚4-8mg/(kg•h)和异氣院进行吸入麻醉。实验组则在术前30min,静注丙泊酪4mg/(kg•h

4、)与瑞芬太尼0.3μg/(kg•min),以维持麻醉深度。1.3麻醉效果评价优：术中无痛、机体反应平稳，术后无腹痛及全身不良反应。良：术中略感不适，但仍能够完成手术，术后明显腹痛及略微不良反应。差：术中明显痛苦表情，全身不良反应重，难以保持安静与合作，术后有较剧烈腹痛。1.4统计学处理采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料统计采用2个样本均数两两比较(两样本比较法)，组间差异运用t检验。结果对比以P<0.05为差异具有统计学意义。2.结果两组患者麻醉吋间及效果对比：实验组麻醉吋间(37.6±6.9)min对照组(38.5±5.3)min,两组

5、比较，差异无统计学意义(P〉0.05)。实验组麻醉效果优97例，良3例；对照组麻醉效果优95例，良5例。两组患者比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后清醒吋间及疼痛反应比较：实验组术后清醒吋间(2.59±0.65)min,对照组(11.36±l.21)min,两组比较，差异奋统计学意义(P<0.05)。实验组患者术后均安静，疼痛反应明显弱于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05>。3讨论腹腔镜手术需要建立人工气腹，而人工气腹的建立会对人体循环系统以及内分泌系统产生一定影响，导致其神经系统兴奋度升高，因此，针对腹腔镜手术患者，其麻醉深度要较其

6、他常规手术进一步加深。本研究可以看出，两组患者诱导后血压、心率均有明显下降但都在正常范围内；对照组插管后即刻的心血管反应较实验组显著，提示瑞芬太尼和芬太尼一样，能冇效抑制气管插管吋的应激反应，有较强的镇痛作用，其镇痛效能是芬太尼的1.5〜3倍，可更好地降低气管插管吋及围术期机体应激反应程度。瑞芬太尼是迄今为止作用吋间最短的新型阿片麻醉药，其超短效超强镇痛作用已被临床广泛使用，而丙泊酚属于超短效静脉麻醉药。在麻醉苏醒过程中，实验组患者均在停用瑞芬太尼5-15min清醒并拔除气管导管，实验组的拔管吋间明显短于对照组，可能与以下两点有关：（1）瑞芬太尼超强的镇痛作用使得其复合丙泊酚时减少了其他麻醉

7、药的用量。（2）瑞芬太尼不论输注多长吋间，停止输注后其吋量半衰期（tl/2cs）始终在3~5min内不受输注吋间长短的影响，主要经血液和组织中非特异性酯酶代谢分解，不受肝肾功能的影响，重复或长期使用无蓄积作用，不影响术后复苏，因而在停药后10min左右自主呼吸就可完全恢复。而芬太尼的代谢主要在肝脏进行，其吋量半衰期随输注吋间延长和剂量增大而明显延长，因此术后苏醒速度明显慢于瑞芬太尼组。瑞芬太尼对呼吸抑制程度与