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1、我院病原菌耐药现状及对策【摘要】目的了解我院病原菌的耐药现状,规范临床合理使用抗菌药物。方法运用统计学的方法对我院2009年1~12月份临床标本中抗菌药物耐药情况进行回顾性分析。结果多重耐药菌、真菌检出比率较高分别是29.5%、15.5%,部分抗菌药物耐药率高,如青霉素、喹喏酮类。结论提高标本监测的准确性、规范抗菌药物应用、寻找相应对策、降低细菌耐药性是历史赋予的使命。【关键词】耐药性;现状;对策抗生素是我国临床应用广泛的一类药物,大约占所有临床用药的30%~50%。近二三十年来抗生素耐药迅速发展,不仅成为临床治疗上一大棘手问题,而且成为微生物生态学和公共危机安全问题的重
2、大威胁,因此耐药时代如何应对细菌耐药问题已成为当今医学界必须面临而急需应对的问题。为此,对我院2009年1~12月病原菌的耐药情况进行回顾分析,从中总结耐药病原微生物的发展趋势,为临床合理使用抗菌药物提供参考。1资料与方法1.1资料来源选取我院细菌室2009年1-12月病原菌耐药情况进行统计分析。81.2药敏试验方法对我院2009年1~12月使用的抗菌药物采用K-B琼脂扩散法进行药敏试验,使用的培养基为郑州博赛生物技术开发公司,抗菌药物纸片为北京天坛药物生物技术开发公司产品。以金葡菌ATCC25923、铜绿假单胞菌ATCC27853、大肠埃希菌ATC25922为质控菌。按
3、CNCLS2001年版选药规则、判读标准和质控要求进行不同菌种的药敏和判定。1.3统计学方法对我院2009年1~12月份细菌室检测标本中病原菌耐药情况,主要分离菌对抗菌药物的耐药进行统计,综合分析我院病原菌检对抗菌药物的耐药情况。2结果2.1病原菌标本的来源我院2009年1~12月份共送检标本1089份,共培养出细菌690株,其中革兰阴性菌344株,占49.9%,革兰阳性菌239株,占34.6%,真菌107株,占15.5%,送检标本以痰、血、分泌物为主。2.2高度耐药及多重耐药菌检出情况我院2009年1~12月共检出高度耐药菌及多重耐药菌3种,分别是耐甲氧西林金黄色葡萄球
4、菌(MRSA)127株、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)15株、产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌分别为41株和21株,总共检出204株,占总检出细菌数的29.5%。耐万古霉素金黄色葡萄球菌(VRSA)和耐万古霉素肠球菌(VRE)未检出82.3细菌耐药率主要分离菌对临床常用抗菌药物的耐药情况(见表1)。表1主要分离菌对抗菌药物的耐药率%抗菌药物金黄色葡菌球菌MRSA铜绿假单胞菌大肠埃希菌肺炎克雷伯杆菌头孢唑啉51.0100.0---头孢他啶40.0-18.829.960.0头孢哌酮/舒巴坦2.0-9.14.55.9头孢曲松23.5--7
5、8.074.5哌拉西林59.0100.0---苯唑西林3.5100---克林霉素43.5----庆大霉素60.081.885.271.280.2红霉素59.5----丁胺卡那霉素50.0-90.065.2-青霉素88.5100---环丙沙星51.5-66.287.256.6左氧氟沙星47.092.05284.657.8万古霉素0.00.0.8--头孢吡肟---36.027.0氨苄西林--20.584.087.08阿奇霉素8.4----复方新诺明---76.069.0呋喃妥因--100.026.235.03讨论3.1病原菌分布情况分析我院2009年1~12月份共作细菌学培养
6、1089份,检出病原菌690株,而金葡菌居多,其中MRSA、MRCWS、产ESBLs菌共检出204株,占总检出病原菌的29.5%,真菌107株,占15.5%,提示临床应对以上病原菌重视,多重耐药菌和深部真菌往往对患者构成致命的威胁,也�作者单位:475300河南省兰考县人民医院药剂科是院内感染重要致病菌,特效抗菌药物品种少,若不采取得力的措施控制细菌耐药,人类将缺乏对抗此类病原菌感染的武器,后果可想而知。3.2抗菌药物耐药情况分析由表可以看出,我院抗菌药物耐药情况严重,G�+球菌中,金葡菌对青霉素耐药率高达88.5%,而MRSA对青霉素、苯唑西林、哌拉西林、头孢唑啉耐药率
7、达100%;G�-菌中大肠埃希菌、铜绿假单胞菌对含酶抑制剂的头孢哌酮/舒巴坦较敏感,头孢曲松、环丙沙星8随着临床的大量应用,耐药率高达66.2%~87.2%,应慎重选择。第3代头孢菌素是治疗重症感染的常用药物[1],而喹诺酮类作为一类对细菌选择性高,不良反应少的杀菌药物[2],但近年来此两类药物对病原菌的耐药率居高不下,滥用和不合理应用是导致细菌产生耐药性的根源,疗程过长耐药概率增大[3],故临床上应限制使用。3.3高度耐药及多重耐药菌耐药情况分析根据本次调查结果,我院2009年1~12月MRSA、MRCNS、产ESBLs菌这
