四肢血管球囊扩张成形术

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1、操作名称四肢血管球囊扩张成形术[返回]适应证四肢血管与周围血管不同，前者仅指上、下肢血管；后者除上、下肢血管外，还应包括远离心脏的中枢性血管以外的各脏器血管（例如肝、肾血管）。四肢血管球囊扩张成形术适应证如下：1.间歇性跛行。2.安静时有四肢疼痛。3.没经治疗的溃疡和坏疽。4.对准备移植（搭桥）部位的远端血管，在移植之前，用血管球囊成形术扩张法以改善流入部位的血流，作为辅助手段，为移植术的成功作准备。5.移植血管接合部狭窄。[返回]禁忌证1.绝对禁忌证（1）内科系统不稳定性患者。（2）不影响血流动力学的狭窄。2.相对

2、禁忌证（1）动脉闭塞部分比较长。（2）长的狭窄（髂总动脉为4cm以上，表浅大腿动脉≥10cm）时。（3）重要但已形成侧支循环的病变。[返回]准备1.投前药 在经皮经管的血管成形术（PTA）施行前一夜与施行当天的早晨口服阿司匹林325mg（即阿司匹林325mg每日2次），潘生丁75mg每日3次（从PTA施行前三天开始使用）。2.通常的血管造影前的准备。3.以前检查资料的再次审查动脉造影及非创伤性检查（Doppler法）等。[返回]方法手法如图1所示。1.使用5～6F号细的诊断用导管，对血管狭窄部严重程度进行评价，与定向

3、性体表电位图相连接的数字减影X线摄影法（DSA）常有助于诊断。2.若其严重程度尚没有明确时，则使用导管方法测定狭窄部前、后的压力阶差（即收缩压峰值之间的变化）。若在安静状态下其平均压在2.67kPa（20mmHg）压力阶差时，则认为是有意义的指标；若往动脉内注入妥拉苏林25mg后，其压力阶差较安静状态下，再次有2.67kPa（20mmHg）以上的变化时，也认为是有意义的指标。3.血管成形用球囊导管的选择（1）球囊的直径用血管造影法测定即在层板（胶）片上测定，与测定血管直径相同。事实上操作时所使用的球囊要比实际测量的稍

4、大一些。（2）希望能在耐高压的聚乙烯球囊（4～12mm直径，2～10cm长）；或有更小型号（或更大型号）的导管配套的球囊，以便于用来扩张更细的动脉使用。（3）球囊导管系统应当使导管本身的材料富有柔软性、易于弯曲者性能佳，特别是能到达距穿刺部位较远的病变处（或能到达对侧血管时更为理想）。（4）在最初将球囊打开时，应注意球囊的羽翼是否呈原封不动的关闭状态，这样插入时较为容易，拔出时对穿刺部位损伤也最轻（小）。（5）全部操作手法中，以导引丝探路法为最好。这种操作法能够反复进行几次，导管与导丝的互相交换，同时使穿刺部位损伤最

5、小。操作时使球囊导管的鞘顺利通过非常重要（导管鞘的型号应比导管轴大出2F型号为佳）。4.扩张术（1）将导引钢丝穿过诊断导管的中央，然后把导丝通过病变狭窄部位（导引钢丝，应具有柔软、尖端笔直，以致不会造成动脉壁穿孔者为佳。同时，作为选择其他的导引钢丝以选用可动性、尖端呈J型的回旋可控式，同时具有良好柔软性能的导引钢丝为最理想）。（2）在导引钢丝通过动脉内膜下时，如果发生穿孔的话，应立即中止操作。若再一次试行PTA时，应在第10日～2周之后即损伤部分基本痊愈之后才行。（3）导引钢丝通过病变部位之后，应静脉推注肝素5000

6、U或70U/kg。5.血管痉挛（1）为防止血管痉挛，应口服硝苯地平10mg在血管造影前20分钟服下为最好；或硝酸甘油100～200μg注入动脉内（为防止血管痉挛）。以上药物使狭窄远端部位的血流减低，这对远端末梢小血管的操作尤为重要。（2）若发生了血管痉挛，在发生痉挛的动脉内推注妥拉唑林（tolazoline）25mg或利多卡因50～100mg，以解除血管痉挛。6.把诊断用导管与血管成形用的导管互相交换之后，使导管通过病变部位，能从外部将外侧（面）带有金属标记（记号）的导管位置明确辨认出来。7.将球囊给与适当的压力（应

7、以4～10个大气压的球囊）进行持续扩张30秒，反复间隔进行三次。球囊扩张的次数以2～6回（次）以上为佳。8.应当防止由于球囊的胀缩而突然导致的血管闭塞和球囊表面的血栓形成。9.血管扩张成功之后，不应把导管再送往狭窄部位以远（上），因此，应将球囊拉回至狭窄的近端部位（即狭窄部的近心端）。若再次确认造影或测定PTA后的压力阶差的话，使用靠近术者近侧的丫型连接器把更小一点内径的导引钢丝（0.000635m即0.025时）通过病变部位。（1）把这种导引钢丝通过之后再拔出球囊。（2）为校对并审查血管成形的结果（效果），应进行血

8、管造影（数字减影X线摄影即IA-DSA是有意义的技术）。PTA之后常看到破裂碎片，通常约在3个月之后痊愈。（3）如果为了确认造影的结果和测得PTA之后的压力阶差的话，应结束手术操作。如果不这么做的话，就不能将导引钢丝通过狭窄部，那么球囊也就无法再插进去了。这样反复进行，才会使血管成形术达到尽善尽美的程度。（4）将球囊导管从动脉腔内拔出时，抽吸球