经皮穿刺球囊扩张椎体成形术的护理浅析

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1、经皮穿刺球囊扩张椎体成形术的护理浅析房津辉林丽丽王美君（甘肃省中医院脊柱骨二科甘肃兰州730050）【摘要】目的：通过对椎体成形术治疗胸腰椎体压缩骨折术前、术后实施整体护理，使患者功能恢复最佳程度。方法：将2014年3月至今木科室对69例骨质疏松性椎体骨折患者行经皮穿刺椎体成形术治疗，对69例经皮穿刺椎体成形术患者进行术前充分准备，心理护理及体位指导，术后并且加强生命体征的观察、防止并发症的发生。结果：木组病例69例顺利完成手术，术后12〜48小时疼痛明显缓解，甚至完全消失，术后X线透视骨水泥填充好，无泄漏，术后24小时下地行走，疼痛明显好转或消失。有15例

2、因有背部疼痛，辅以TDP等理疗，疼痛渐缓解，住院时间为3〜15天，有3例患者因内科疾病转相应科室继续治疗，所有患者无护理并发症发生。结论：椎体成形术具有能使患者在短期内缓解疼痛，增加椎体强度及刚度、纠正后凸畸形，避免因压缩骨折致长期卧床带来的并发症等优点。然而，充分的术前准备、细致周到的心理护理及手术后严密的病情观察及有效的康复锻炼，可以提高疗效和病人的满意度。【关键词】椎体压缩性骨折；经皮椎体成形术（PVP）;护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）13-0295-021.临床资料1.1一般资料木组69例，男

3、25例女44例；年龄54〜93岁；受伤节段从胸3-腰5;病例均为压缩性骨折，疼痛明显活动网难，无脊髓损伤和祌经根压迫症状。1.2手术方法患者取俯卧位，使用衬垫或垫枕放置于患者双肩及双侧髂前上棘,悬空腹部，在C型臂X线机透视下进行定位，同时对患者进行常规皮肤消毒，麻醉方式采用1%利多卡因对患处局部进行浸润性麻醉，使用透视引导将骨穿刺针经椎弓根刺入椎体，使针尖进入椎体后缘前方约2mm,X线正侧位透视并确定穿刺针位置，随后取出针心，将长20mm、直径40mm耐15〜20个大气压的高压球囊沿套管置入。用造影剂缓缓加压使球囊扩张，通过球囊充盈扩张使椎体高度恢复，随后球

4、囊充分扩张后取出气囊，通过套管将调剂好的骨水泥4〜8ml缓慢注入椎体扩张腔内,当骨水泥充满扩张腔内后拔出套管加压包扎，保持体位10〜15min，结束手术。1.护理2.1术前护理2.1.1心理护理：由于患者经历了病痛的折磨，再加上对于这项微创技术的了解，常会产生焦虑、悲观等不良心理反应。应根据患者家庭背景、经济支持程度，耐心细致地向其说明手术目的、意义，术后达到预期效果及注意事项。2.1.2体位护理：患者手术吋取俯卧位，手术前2天到3天应指导患者如何进行手术吋身体的取位，是患者积极配合好手术。方法：患者俯卧位可以将头偏向一侧，在双肩处垫一块软垫，双侧髂前上棘垫

5、一软垫，腹部悬空，从lOmin逐渐增加到30min，2次/d，可在两餐间或者睡前进行［2］。2.1.3患者准备：术前综评患者身体状况，监测生命体征典过敏试验，完善术前检查包括血常规、出凝血吋间、凝血酶原吋间、生化全项、心电图、X胸片、B超、CT、核磁等，评估术后皮肤，有无感染、出血点破溃等，常规备皮，术前4〜6h禁食水。2.2术后观察与护理2.2.1体位护理：术后回病房搬运病人应保持脊柱水平位，不弯曲不扭转。冋病房平卧4〜6h，每2小时协助轴线式翻身一次。骨水泥通常在lh内达到最高强度90%，卧位休息奋利于注入椎体内骨水泥聚合硬化，达最大强度，减少并发症穿刺

6、部出血。2.2.2疼痛护理：观察患者疼痛冇无缓解及程度。术后1〜4h内如穿刺局部及椎体内一过性疼痛加剧，可能由于骨水泥的聚合热导致炎性反应，遵医嘱采用镇痛类药物对症治疗。2.2.3并发症观察与预防：(1)骨水泥渗透：骨水泥渗透由椎体骨折骨皮质受累及穿刺失误所致，外漏部位常发生在椎旁、椎管内椎管内、椎管静脉甚至椎间孔。一旦骨水泥漏入椎间孔或者椎管内，会容易造成神经根的损伤或者脊髓的压迫。为了预防骨水泥的渗漏，临床医师砬提高穿刺准确率。在高清晰的透视严密监控下注射，其中出现渗漏应停止注射(2)肺栓塞：肺栓塞是临床多发的严重性并发症，主要是骨水泥注射的吋间稍早、粘

7、稠度还较低、注射量过多或者注射吋速度过快造成骨水泥渗漏并进入血。临床表现呼吸困难、晕厥四肢厥冷、热、血压下降。(3)感染：感染发生主要是术中消毒不严格，术后未应用冇效抗生素。多在术后2〜5d出现，突出表现为体温高于38.5°C,穿刺点周围红肿、压痛，因此术中要遵守操作规程和无菌操作，术后有效抗生素3〜5d治疗。1.结果本组病例69例顺利完成手术，术后12〜48小吋疼痛明显缓解，术后X线透视骨水泥填充好无泄漏，术后24小吋下地行走，疼痛好转或消失。有15例因有背部疼痛，辅以TDP等理疗，疼痛渐缓解，住院吋间为3〜15天，冇3例患者因内科疾病转相应科室继续治疗，

8、所有患者无护理并发症发生。2.讨论PVP技术应用和推