经鼻内镜手术治疗老年慢性鼻窦炎鼻息肉38例

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1、经鼻内镜手术治疗老年慢性鼻窦炎鼻息肉38例【摘要】目的探讨鼻内镜手术治疗老年人(年龄≥60岁)慢性鼻窦炎、鼻息肉的可行性及疗效。方法采用功能性鼻内镜手术技术治疗38例老年慢性鼻窦炎、鼻息肉患者。结果随访6~36个月，治愈14例(36.8%)，好转20例(52.6%)，无效4例(10.6%)，总有效率为89.4%。结论鼻内镜手术是治疗老年人慢性鼻窦炎，鼻息肉的一种安全，有效的方法。妥善的围手术期处理和注意术中操作可提高手术安全性,减少并发症发生。�【关键词】鼻内镜手术；老年人；鼻窦炎；鼻息肉慢性鼻窦炎、鼻息肉是北方地区常见病，由于老年患者体质弱

2、，并发症多，以往常采用保守方法治疗。我科在2002年5月至2005年8月共收治38例老年慢性鼻窦炎鼻息肉患者，均采用经鼻内镜手术治疗，取得了满意效果，报告如下。1资料与方法1.1临床资料638例老年患者中，男25例，女13例；年龄60~78岁，平均68.3岁。所有患者均有鼻塞、流涕，头痛，部分患者有嗅觉丧失或减退等症状，病程2~15年，平均9年。全部病例术前均经鼻内镜检查及冠状位鼻窦CT检查，必要时加轴位鼻窦CT检查，按慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期标准(1997年，海口)[1]：Ⅰ型1期5例，2期6例，3期9例；Ⅱ型1期4例，2期3例，3期1

3、0例；Ⅲ型1例。其中有10例伴下鼻甲肥大，12例伴鼻中隔偏曲，合并高血压20例，糖尿病3例，冠心病5例，慢性支气管炎3例，心电图异常7例(包括左或右束支传导阻滞，早搏，心动过缓，T波改变等)。1.2术前常规处理术前常规检查患者的心肺肝肾及血糖、血压情况,合并有全身疾病者请相关科室会诊,协助治疗,使病情得到有效控制,如高血压者控制血压在接近正常水平,舒张压达13.3Kp以下，糖尿病者空腹血糖控制在8mmol/L以下，冠心病及心电图异常者心功能得以改善后方可安排手术。术前1周给口服抗生素，术前3天开始口服泼尼松30mg，1次/d(无禁忌症者)；肌

4、肉注射止血敏10mg,2次/d。1.3手术方法本组病例中有1例为复发型鼻窦炎鼻息肉，解剖标志欠清晰而采用全麻，其余37例均采用局麻加强化麻醉(肌内注射盐酸哌替啶50mg)，术前30min常规肌内注射立止血1000U，术中常规行心电监护。患者仰卧位，用1%的丁卡因30ml加1‰的肾上腺素3ml浸润棉片，重复3次进行表面麻醉，以充分收缩和麻醉总鼻道、中鼻道、嗅裂，在钩突前缘及中鼻甲粘膜下点状注射2%利多卡因(含肾上腺素1∶1000)36ml，采用桐庐国产鼻内镜及其配套手术器械，参照MesserKlinger术式进行。有息肉者摘除息肉，切除钩突、筛

5、泡，开放前后筛窦及蝶窦，扩大上颌窦自然开口，清理窦内病变，保留可逆性水肿粘膜。其中12例行鼻中隔矫正�术，8例行下鼻甲部分切除术。术后鼻腔填塞涂有四环素可的松眼膏的凡士林油纱条，静脉滴注抗生素5~7d。术后48h抽出填塞物后，1周内每天清理术腔并吸出分泌物，给予生理盐水500ml加地塞米松10mg及庆大霉素16万U冲洗术腔，1%呋麻滴鼻液滴鼻，每天2~3次。出院后1个月内每周1次在鼻内镜下行术腔清理，清除血痂、新生肉芽及息肉，继续每天生理盐水冲洗术腔1~2次。1个月后每2周复查处理1次，3个月后复查1次/月，6个月后不定期随访。2结果�38例

6、患者双鼻腔均一期完成手术，术后随访6~36个月。参照1997年海口会议内镜鼻窦手术疗效标准[1]评定，治愈14例(36.8%)，症状消失，窦口开放良好，窦腔粘膜上皮化，无脓性分泌物；好转20例(52.6%)症状明显改善，内窥镜检查见窦腔粘膜部分区域水肿，肉芽组织形成，有少量积脓；无效4例(10.6%)，症状无改善，内窥镜检查见术腔粘连，窦口封闭或狭窄，息肉形成，脓性分泌物多，总有效率为89.4%，术中术后均无并发症。3讨论� 6随着社会的进步，人口老龄化已经成为一种趋势，据报道约17%的老年人(年龄≥60岁)患有慢性鼻窦炎，鼻息肉，症状主要为

7、鼻塞、流脓涕或抽吸性脓痰,以及头痛、嗅觉减退,严重影响着老年人的生存质量。老年人体质较弱,各脏器功能有所减退,且常合并有其他全身性疾病,如高血压，糖尿病，冠心病，肝肾功能不全等，家属和医生常常采取保守治疗，而放弃手术，不能从根本上解决患者的疾苦。近年来功能性鼻内镜手术技术不断完善，为老年人慢性鼻窦炎鼻息肉患者提供了一个简单而有效的治疗方法。�由于老年慢性鼻窦炎有着自身的特点，病程较长(本组病例病程最长者达15年)，常合并多种全身慢性疾病，机体抵抗力弱，修复愈合能力差[2]。功能性鼻内镜手术治疗老年患者，其围手术期处理尤为重要。术前应详细了解其

8、症状和病史,尤其是既往鼻息肉鼻窦炎手术史,常规行鼻窦轴位加冠状位CT扫描，了解病变范围、骨质增生情况及正常解剖标志是否存在,并做全身检查，了解心肺肝肾功能及有无合并