经鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎78例

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1、经鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎78例田建东（广东省广州市番禺区钟村医院五官科511495）【摘要】目的评价鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的临床疗效。方法回顾性分析我院于2009年8月・2012年8月采用经鼻内镜手术治疗的78例慢性鼻窦炎患者的临床资料。结果经6个月的随访治疗,78例114侧患者中85侧治愈（74.6%）,好转18侧（15.8%）,总有效率90.4%。结论鼻内镜手术治疗鼻窦炎创伤小，疗效确切。【关键词】鼻内镜手术鼻窦炎【中图分类号】R765.9【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）16-0370-02我院于2009年8月

2、・2012年8月采用经鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎患者78例，疗效满意，现将其报道如下：1对象与方法1.1研究对象78例患者共114侧鼻窦病变，其中男性47例，女性31例，年龄19岁・65岁（47.5±22・3岁）；病程半年〜20年（8.6±9.3年），初次发病者51例，复发者27。患者均有鼻塞、鼻胀、流脓涕、失嗅等症状。78例患者中合并变应性鼻炎者39例，支气管哮喘者6例。鼻内镜检查发现有鼻息肉，鼻道粘膜肿胀，有粘脓性分泌物等，全部患者行CT冠状位及水平位检查，并根据其结果按1997年海口会议标准分型为：I型：1期6例

3、（9侧），2期8例（10侧）,3期9例（14侧）；II型：1期口例（14侧），2期12例（18侧），3期15例（23侧）；III型:17例（26侧）。CT检查示：78例患者均有额窦炎和前组筛窦炎，伴有上颌窦病变54例，蝶窦病变46例。钩突上端纸样板52例（86侧）。鼻中隔偏曲者43例。1.2治疗方法1.2.1术前处理术前全部患者予以抗感染治疗3天，口服强的松30mg每日。局部用雷诺考特激素喷鼻。1.2.2手术方法I型患者采用局麻，II型、III型采取全麻。局麻用含0.1%肾上腺素的利多卡因做鼻腔黏膜麻醉，并对钩突、中鼻甲前端、上颌窦自然开口周围

4、等用利多卡因局部浸润麻醉。全麻患者予以控制性低血压，收缩压控制在80mmHg以下，平均压在55-60mmHg之间。手术参照Messenklinger术式进行。切除钩突、筛泡，吸除鼻腔内息肉，开放病变鼻窦的窦口，清理窦口及窦腔中的病变组织，处理有下鼻甲过度肥大者。有鼻中隔偏曲者先矫治鼻中隔偏曲，再行鼻窦手术。术后高分子止血棉填塞手术鼻腔。1.2.3术后处理常规抗生索静滴，口服强的松片每3天减服服用两周。全麻患者注意观察呼吸道通常情况。术后2天取出填塞物，并每日做鼻腔及口腔的护理，局部用地塞米松+头泡菌素+α・糜蛋白酶冲洗鼻腔，并用麻黄

5、碱收敛鼻腔黏膜，复方薄荷油湿润鼻腔。出院后每周复查1次，每月1次术腔清理，主要利用鼻内镜清楚分泌物、创面肉芽及复发性息肉，分离中鼻甲、鼻腔外侧壁及鼻中隔，防止粘连。连续复查6个月。2结果术中出血>800mll例，>500ml5例，100〜500ml的26例,1例患者鼻泪管轻度损伤，复查发现并未出现明显的流泪现象。根据1997年海口会议判定疗效标准⑴，术后6个月复查鼻内镜检查窦口开放情况，窦腔黏膜上皮化程度，有无脓性分泌物等评定手术疗效。见副表78例114侧病变患者中，85侧治愈，好转18侧，无效侧，总有效率90.4%o3讨论慢性鼻窦

6、炎的发生大多由变应性鼻炎引起［3］,本研究变应性鼻炎患者占50%,由研究表明，变应性鼻炎可致患者鼻腔粘膜水肿及息肉形成，造成OMC阻塞，使分泌物和细菌性感染於滞，细菌性感染更可刺激产生炎症反应，使其变为神经源性炎症，最终导致慢性鼻窦炎的发生［4］。术前CT的评估具有重要的临床意义。对于慢性鼻窦炎变异组织的切除,窦口的开放，窦黏膜的完整性，高精确度的CT图像可我们提供充分的了解。目前主要通过鼻窦水平位、冠状位CT扫描来观察了解各鼻窦的解剖结构和变异程度，从而指导手术进行[5.6]。随着经鼻内镜手术的迅速发展，许多县级市及边远地区的基层医院也开展了

7、这一类手术⑵。这使得确定手术疗效，规范手术流程变的尤为重要。经我们冋顾性分析发现，II型3期及III型疗效较差，这与尹秋鸿等人的研究相符[2]。这与其患者病变区解剖层次不清，术中出血多，开放窦腔不完全密切相关。加之术后粘连，肉芽组织的增生，患者不能积极按时复查，导致其治愈率有所下降。加强专业技能的徐连，合理的切除病灶、开放引流，督促术后患者的复查，均有助于慢性鼻窦炎的根治。参考文献⑴中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会•慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内镜鼻窦手术疗效评定标注[J]•中华耳鼻咽喉科杂志，1998,33(3):1

8、34-135.⑵尹秋鸿，刘虹，李长国，等•鼻内镜手术治疗鼻窦炎鼻息肉87例分析卩]・中国内镜杂志,2006,12(1):68-70.[3]陈军，宋学章