十一、牡蛎泽泻散

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1、十一、牡蛎泽泻散【方药】牡蛎（熬）泽泻　蜀漆（冼，去腥）葶苈子(熬)商陆根(熬)海藻（洗，去咸）栝楼根各等分。【煎服】上七味，异捣，下筛为散，更于臼中治之，白饮和服方寸匕，日三服。小便利，止后服。【原文】大病差后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之。(395)【方解】泽泻、商陆根─泻水利小便以治水肿蜀漆、葶苈子─开结逐饮牡蛎、海藻─软坚利水栝楼根─滋润津液而利血脉，防利水过猛，损伤津液【功效】逐水清热，软坚散结【主治】湿热壅滞，膀胱不利，水蓄于下之证腰以下有水气，可见膝胫足跗皆肿，或伴大腹肿满，小便不利，脉沉实。【临证思路】

2、现代临床有用于治疗肝硬化腹水者，但其利水退肿的作用较十枣汤为弱。十枣汤泻下逐水，二便俱出，本方泻下作用则为缓。尽管如此,对脾肾气虚，气不化水而水湿内留者，仍应慎用。【医案】（一）肿胀案某男，脉如涩，凡阳气动则遗，右胁汩汩有声，坠水少腹，可知肿胀非阳道不利，是阴道实，水谷之湿热不化也。议用牡蛎泽泻散：左牡蛎、泽泻、花粉、川桂枝、茯苓、紫厚朴，午服而愈。(叶天士医案《临证指南医案》)按语:肿胀而脉涩，水饮结聚之象，又见少腹坠胀，水结偏下之候，故用牡蛎泽泻散以活血利水，软坚散结。认知压力6压力的含义是：第一、它是源自工作/生

3、活中那些使人感到紧张的事件或环境刺激；第二、它是一种主观的内部心理状态；第三、它是人体对需要和威胁的一种生理反应心理调整技术——挑拆技术挑拆技术基本步骤接受你已经产生的情绪接受拥有这些负面情绪的你确定你需要改变的认知改变你的认知7（二）悬饮(渗出性胸膜炎)案杜氏老媪，年过花甲，患肺结核十年余，反复发作，时轻时重。三周前觉胁痛如割，咳唾引痛，寒热兼作，经西医与链霉素、雷米丰等抗痨药诸证得以缓解，但咳喘痛不已，经X线造影报知右侧渗出性胸膜炎，因畏胸膜腔穿刺抽液而改求中医诊治。证见:面色青灰，蹙眉苦吟，喘咳气急，倚息不卧

4、。每咳必以手托胁肋，转侧痛甚，冷汗涔涔，胀满不欲食，大便数日未行，小溲短（二）悬饮(渗出性胸膜炎)案黄，脉沉弦紧。舌苔白干少津。证属气结津阻之“悬饮”证无疑。治当逐水蠲饮，开结理气。但虑年过六旬。肺痨久斫，正气不支，故拟逐水法痰，益气活血并进，为疏:煅牡蛎30克，泽泻15克，葶苈子15克，商陆根6克，括篓根30克，海藻15克，红参10克，当归10克，黄芪15克。每日1帖，分2次煎服，嘱进5帖。（二）悬饮(渗出性胸膜炎)案二诊得知，初服上药时觉烦热憋闷欲呕，2服时肠中漉漉鸣响，旋即泻下稀痰粪水数孟，顿觉胸宽气舒。后又以此方进

5、退20余付诸证悉除。X线报胸水全无，继以八珍、四君二方调理以善后。按语:邪水结聚于胸胁，总以开结散饮为治，以牡蛎泽泻散化裁，疗效满意。据李氏经验，往来寒热者，合小柴胡汤;正虚者，加人参、黄芪；胸胁痛甚者，合四逆散;水结日久，气虚血瘀者，去蜀漆，减商陆，加人参、红花、桃仁、丹参;有阴伤者，合益胃汤;兼阳虚者，加附子、肉桂等。（二）悬饮(渗出性胸膜炎)案黄，脉沉弦紧。舌苔白干少津。证属气结津阻之“悬饮”证无疑。治当逐水蠲饮，开结理气。但虑年过六旬。肺痨久斫，正气不支，故拟逐水法痰，益气活血并进，为疏:煅牡蛎30克，泽泻15克，

6、葶苈子15克，商陆根6克，括篓根30克，海藻15克，红参10克，当归10克，黄芪15克。每日1帖，分2次煎服，嘱进5帖。