探析小切口手法碎核白内障囊外摘除术在基层白内障复明中优缺点

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1、探析小切口手法碎核白内障囊外摘除术在基层白内障复明中优缺点【摘要】目的探讨小切口手法碎核白内障囊外摘除术在基层白内障集中复明中的优点及缺点，为基层白内障复明治疗找出一个安全有效、方便价廉的手术方法。方法通过搜集我院2007年5~7月白内障集中复明活动资料，观察115例(116眼)实施了小切口手法碎核白内障囊外摘除及/或人工晶体植入手术患者的术中、术后反应，以及术后的视力恢复等，分析手术的优点及缺点。结果术后1周视力≥0.5者86眼(占74.1％)，0.1~0.4者26眼(占22.4％)，<0.1者4眼(占3.省略小切口手法碎核白内障囊

2、外摘除术是上世纪末开始普及的一项新技术，它具有切口小、损伤轻、术后反应轻，伤口愈合快、住院时间短及视力恢复效果好等优点。费用较低，不需昂贵的设备投入。我院在2007~2010年间白内障集中复明活动中，对115例(116眼)患者施行了小切口手法碎核白内障囊外摘除术，取得良好效果，现报告如下。�1资料与方法�1.1一般资料6我院在2007~2010年白内障残联集中复明活动中，为一批批贫困患者实施了复明手术。本组115例(116眼)患者中，男52例(52眼)，女63例(64眼)；年龄10~87岁，平均70.55岁。其中老年性白内障102例(

3、102眼)，合并高度近视7眼，并发性白内障8例(8眼)，外伤性白内障1例(1眼)，先天性白内障1例(2眼)，其他白内障3例(3眼)。术前视力：光感至0.1。所有患者在手术前行眼球A＼B超检查，测算人工晶体度数。并行肝肾功能、血糖、血常规、胸透、心电图检查，排除糖尿病、心功能衰竭及高血压病等。�1.2手术方法�1.2.1术前准备及麻醉所有患者术前1h用复方托吡卡胺滴眼液点眼散瞳，除1例儿童行全身基础麻醉外，其余均滴盐酸丙美卡因滴眼液表面麻醉。手术全部在日本TOPCON610手术显微镜下操作。�1.2.2手术方法在上方10：00~2：00

4、象限角膜缘剪开球结膜，巩膜面热灼止血。距角膜缘后2mm作6~7mm一字型巩膜隧道切口(切口大小依核大小而定)，向前小心潜行分离达透明角膜内1mm。用15°穿刺刀2点处透明角膜作侧切口，并向前房内注入粘弹剂。截囊针信封式截囊，用3.2mm刀从巩膜隧道切口进入前房，并扩大内口至86mm。水分离及水分核，使核松动游离，伸入晶状体调位钩转核入前房。于前房及晶状体核后注入粘弹剂，伸入圈套器于核下，上方伸入劈核刀，双手法切核将核碎为两半，再分别圈套娩出。如为软核，可直接圈套娩出，残留皮质用双腔管注吸针头从主切口或侧切口吸出，上方皮质从侧切口注吸可

5、良好维持前房。前房及囊袋中注入粘弹剂，人工晶状体植入囊袋内。后囊膜破裂如裂口较小，人工晶状体植入睫状沟，如裂口较大，则不植入人工晶状体。切口缝合2~3针，从主切口冲洗出粘弹剂，卡巴胆碱缩瞳，前房内注入复方氯化钠注射液恢复前房及眼压。复位球结膜，结膜下注射地塞米松2mg，术眼眼垫包盖。�1.3术后处理手术后局部应用佳明及迪菲滴眼液，口服抗生素2d，住院观察1~2d后出院。�2结果�2.1术后视力1周时检查视力≥0.5者者8眼(占74.1％)，0.1~0.4者26眼(占22.4％)，<0.1者4眼(占3.5％)。术后低视力的原因为高度近视

6、、陈旧性葡萄膜炎、青光眼视神经受损及角膜瘢痕混浊等。�2.2术中及术后主要并发症①后囊膜破裂7眼，均为劈核时发生，其中3眼裂口较小，玻璃体未明显溢出，人工晶状体植入于睫状沟内，另4眼因裂口较大未能植入人工晶状体。②人工晶状体脱位1眼。因术后发生人工晶状体脱位而于次日取出人工晶状体。③角膜水肿，术后次日均有不同程度的角膜水肿，术后3d有角膜水肿11眼(9.5％)，1周内恢复透明，仅2眼在术后1月复诊时消退。④3眼术后2~36h出现高眼压症状，口服乙酰唑胺片或静脉滴注甘露醇后未再发生。�3讨论�白内障在当今全世界致盲和视力损害的眼病中占第

7、一位。到2025年，全世界将有40000000人因白内障而失明1］。我国是个人口大国，全国白内障患者达500万，占致盲眼病的50%2］。西部地区因经济社会发展落后，白内障的患病率更高3］。白内障摘除及人工晶状体植入术仍是目前白内障患者复明的惟一有效方法。白内障超声乳化术，因其具有手术切口小、术后恢复快、视力结果好等显著优点4］，已被众多白内障医生所接受，超乳手术广泛开展后，极大地提高了手术质量。但此方法对医生手术操作要求较高；同时手术设备和相应的配件价格比较昂贵。传统的白内障囊外摘除加人工晶体植入术因手术切口大、术中术后并发症多、术后

8、散光大5］、切口愈合慢、住院时间长等缺点而不宜用于集中复明活动中。本组资料采用的小切口手法碎核白内障囊外摘除术具有以下优点6�67］：①切口小、闭合良好，因碎核后再娩核，可使切口更小，有利闭合。②术后散光小，视力恢复好，