大量排放腹水联合应用白蛋白对于肝硬化难治性腹水患者的临床疗效探讨

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1、大量排放腹水联合应用白蛋白对于肝硬化难治性腹水患者的临床疗效探讨　　摘要：目的探讨在肝硬化难治性腹水患者治疗中，大量排放腹水与白蛋白联合治疗的临床治疗效果。方法通过随机对照试验，选取54例肝硬化难治性腹水患者，将其随机分为两组，对照组主要运用利尿剂加白蛋白进行治疗，治疗组则通过大量排放腹水联合白蛋白进行治疗，观测两组临床治疗效果及并发症。结果治疗组总有效率为88.89%，而对照组总有效率为55.56%；治疗组除电解质紊乱例外，住院时间、肝肾综合征及肝性脑病与腹腔感染均明显比对照组更优。结论在肝硬化难治性腹水治疗中，通过大量排放腹

2、水与白蛋白联合治疗可有效改善患者临床症状，同时还可有效控制并发症，值得推广。　　关键词：肝硬化难治性腹水；大量排放腹水；白蛋白联合治疗　　腹水是肝硬化常见的和主要的并发症之一，约90%的肝硬化腹水患者对标准内科治疗有良好反应，仅有约10%的发生腹水患者对利尿剂反应不佳，即所谓的难治性腹水。目前，在肝硬化难治性腹水的治疗中方法很多，其中腹水回输、腹水放液以及静脉分流等是较常使用的方法之一。我院在治疗难治性腹水中主要通过大量排放腹水与白蛋白联合治疗，取得了较为显著的效果，现将有关情况报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料从我院

3、2005年1月～2013年12月住院的肝硬化难治性腹水患者中选取54例，其中女18例，男36例，患者年龄48岁～67岁，平均年龄为（45.71±2.18）岁，病程为1.5～8年；通过随机数字排列法将54例患者随机分为两组，其中对照组主要运用利尿剂加白蛋白进行治疗，治疗组则通过大量排放腹水联合白蛋白进行治疗，各27例，两组患者一般资料均无明显差异，P>0.05，具有可比性。　　1.2诊断标准54例病例诊断均参照会议修订的标准[1]，并符合难治性腹水诊断标准[2]　　1.3病例入选标准纳入标准：①满足大量排放腹水适应证及上述诊断标准

4、；②病程时间超过1.5年；③患者年龄为48～67岁，民族及性别均不设限；④无肝性脑病以及上消化道出血等并发症；⑤了解本次试验，并自愿接受本次试验。排除标准：①患者处于特殊时期，如哺乳期或妊娠期；②不满足本次研究纳入标准和诊断标准；③肝硬化合并有恶性肿瘤引起的腹水；④精神异常；⑤合并有其他较为严重的脏器疾病等。退出标准：①资料不全无法判定疗效、安全性；②严重不良反应、并发症，特殊生理变化等，难以继续治疗。③使用影响疗效药物。　　1.4方法两组患者均予利尿、护肝以及限水钠摄入等基础治疗，在此基础上，①对照组：利尿剂加白蛋白治疗，予螺

5、内酯100mg，呋塞米40mg，均于早晨顿服，以后根据尿量、尿钠、体质量等变化予以调整，二者按100mg/40mg比例合用，最大剂量为400mg/d和160mg/d；白蛋白静脉滴注，10～20g/次，2～3次/w；②治疗组：大量排放腹水联合白蛋白，腹水排放均严格按照无菌操作要求执行，叮嘱患者取卧位或半卧位，2%利多卡因局部麻醉，取脐与左侧髂前上棘连线中外1/3处为穿刺点进行腹水排放，速度宜缓慢抽出或以自然流出为宜，每次于1～2h内排放量为4000～6000mL，同时给予人血白蛋白40～60g静脉滴注，术后加压包扎，排放腹水2次/

6、w，术中术后注意观察血压、心率等情况。两组患者均在腹水消退后给予其小剂量利尿剂维持，并对其进行4～6w的跟踪随访，对治疗效果和并发症进行观察。　　1.5疗效判断标准参考2011年由中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会修订的《肝硬化腹水的中西医结合诊疗共识意见》及2011年由中华中医药学会脾胃病分会制定的《肝硬化腹水中医诊疗规范专家共识意见》，拟定标准如下：①临床缓解：腹水及肢体水肿完全消退，B超检查阴性；主要症状消失，24h尿量1500mL以上；体重、腹围恢复腹水前水平；Child-pugh评分下降>2分；稳定3个月或更长；

7、②显效：腹水及肢体水肿大部分消退，B超检查腹水减少≥50%；症状明显改善，24h尿量1000mL以上；体重减轻2kg以上，或腹围缩小>5cm；Child-pugh评分下降>1分；稳定1个月或更长；③好转：腹水及肢体水肿有所消退，B超检查腹水减少<50%；症状略有改善，24h尿量不足1000mL，体重有所减轻但<2kg，或腹围缩小3～5cm；④无效：疗效未达好转标准，或腹水、体重、腹围、症状、辅助检查无改善或加重者。　　2结果　　根据表1统计结果显示，治疗组总有效率为88.89%，而对照组总有效率为55.56%；由此可知，治疗组治

8、疗效果更加显著，P<0.05；治疗组除电解质紊乱例外，住院时间、肝肾综合征及肝性脑病与腹腔感染均明显比对照组更优，P<0.05。　　3讨论　　难治性腹水（RefractoryascitesRA）又称顽固性腹水，其定义为：通过对限制钠的摄入和应用足量利尿剂（呋塞米