肝硬化难治性腹水的临床治疗分析.doc

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1、肝硬化难治性腹水的临床治疗分析【摘要】目的探讨肝硬化难治性腹水应用LVP联合静脉滴注白蛋白、右旋糖酎40治疗的效果。方法全部患者绝对卧床休息，有消化道出血者给予降低门脉压力、止血治疗，限盐、限水，纠正电解质紊乱及综合护肝疗法的同时给予利尿剂，剂量均调整为：安体舒通40、80mg,3次/d口服，吠塞咪20^40mg,2次/d静脉注射，有肝硬化合并症者均予相应的处理。结果木组45例中，显效30例,有效12例,无效3例。结论肝硬化难治性腹水的治疗是多方面的，应综合分析，全面评估。LVP联合静脉补充白蛋白、右旋糖酎40治疗是一种有效的治疗肝硬化腹水的方法。与传统利尿剂联合静脉滴注白蛋白疗法相

2、比较，它具有疗效好、经济和住院时间短的特点，值得临床应用。【关键词】肝硬化难治性腹水；治疗;LVP肝硬化难治性腹水约占肝硬化腹水的5%^10%,患者易出现各种并发症,预后差。其治疗一直是临床工作中面临的难题。我们于2001年1月至2006年4月采用LVP联合静脉滴注白蛋白、右旋糖酎40治疗肝硬化难治性腹水45例，疗效满意，总结如下。？1资料与方法？1.1一般资料本组肝硬化难治性腹水住院患者45例，诊断符合2000年西安全国传染病与寄生虫病学术会议修订的病毒性肝炎防治方案中的诊断标准。所有入选病例均排除下列情况:凝血酶原活动度＜30%;入院前2周内有明显消化道出血或肝性脑病;严重心肺功

3、能障碍患者。其中男28例,女17例，年龄25〜76岁，平均腹水形成时间12个月。？1.2治疗方法全部患者绝对卧床休息，有消化道出血者给予降低门脉压力、止血治疗，限盐、限水，纠正电解质紊乱及综合护肝疗法的同时给予利尿剂，剂量均调整为：安体舒通40^80mg,3次/d口服，吠塞咪20〜40mg,2次/d静脉注射，有肝硬化合并症者均予相应的处理。腹穿放腹水4000^6000ml,2^3h内完成，放腹水的同时静脉滴注白蛋白10g,右旋糖酎40200ml,1次/（广3d）,放腹水完毕后向对侧卧位，术后注意观察患者血压、尿量、神志等。腹水消退出院者均继续使用小剂量利尿剂维持,3周为1疗程。记录2

4、4h尿量，测量腹围1次/d,B超检测腹水量1次/（广3d）o每周检测肝肾功能1次、血电解质广2次。？2结果显效:24h尿量N1000ml,B超检测显示腹水消失或少量;有效:24h尿量600~1000ml,B超检测膀胱直肠凹液性暗区的厚度减少50%左右;无效:24h尿量W600ml,B超检测显示腹水量不减少或增多。本组45例中,显效30例，有效12例，无效3例。？3讨论肝硬化难治性腹水的发生机制主要是肝硬化时门脉高压和低蛋白血症，以及舒血管物质（如内毒素、血管活性肠肽、一氧化氮等）增加，引起外周动脉阻力降低及扩张，有效血浆容量不足，通过激活肾素？血管紧张素?醛固酮系统，引起钠、水潴留，

5、加重腹水的生成［1］。肝硬化难治性腹水不能单纯使用利尿剂，应积极寻找并纠正导致利尿剂反应不以的因素，有效血容量不足或肾灌注不足是引起难治性腹水的重要原因之一［2］。目前多采用腹腔穿刺放液术、经颈静脉门体分流术（TTPS）、肝移植等治疗手段以改善肝硬化难治性腹水患者的预后。虽然肝移植是治疗晚期肝硬化难治性腹水的根本方法，但国内由于技术与经济原因使用尚有一定难度；TIPS虽然控制腹水的疗效比系列腹腔穿刺放液疗效好，但对降低病死率没有明显优势,且价格较昂贵，术后似乎更易出现较严重的肝性脑病，故不作为难治性腹水首选治疗方法［3］。而治疗性腹腔穿刺LVP疗法可选择反复大量放腹水法，但须采用白蛋

6、白、右旋糖酎40或右旋糖酎70等进行补液扩容以防止放腹水后循环功能紊乱的发生。其机制在于补液扩容可改善机体有效循环血容量与肾灌注不足,截断产生和加重肝硬化腹水的途径，促进钠、水代谢、更好地发挥利尿剂的作用，而LVP可使腹内压降低，使肾血流量增加，增加肾小球滤过，抑制抗利尿激素和醛固酮的分泌，有利于腹水的消除Wo关于腹腔穿刺应用血容量扩张剂的，目前推荐LVP（4〜6L/次）时腹水应补充白蛋白8^10g/L。但由于白蛋白价格昂贵，右旋糖酎40（每放腹水1L输右旋糖酎8g）、羟乙基粉、聚明胶肽等胶体液也有一定效果，且价格便宜。因此采用右旋糖酎40静脉注射可代替部分白蛋白进行扩容，既补充了白

7、蛋白的丢失，提高了血浆渗透压，又减少对血液动力学的影响。综上所述,肝硬化难治性腹水的治疗是多方面的，应综合分析，全面评估。LVP联合静脉补充白蛋白、右旋糖酎40治疗是一种有效的治疗肝硬化腹水的方法。与传统利尿剂联合静脉滴注白蛋白疗法相比较，它具有疗效好、经济和住院时间短的特点，值得临床应用。？参考文献？[1]曾欣，林勇，谢渭芬.肝硬化腹水的处理.中华消化杂志,2005,25(12):757.?[2]姚希贤.肝硬化顽固性腹水的研究现状与进展.现代消化及介入诊