30例高血压鼻出血的护理干预

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1、30例高血压鼻出血的护理干预　　摘要：目的研究高血压鼻出血全面系统护理的实施效果。方法对我院2013年6月～2014年6月收治的30例高血压鼻出血的临床资料进行回顾分析。结果经治疗和精心的护理后均治愈出院，无一例并发症。结论护理人员应密切观察患者的病情变化，做好基础护理和生活护理，对患者进行心理疏导和出院指导以及健康教育。全面系统的护理，对患者恢复健康、提高生活质量有重要意义。　　关键词：高血压；鼻出血；护理　　鼻出血是耳鼻咽喉科最常见的急症，可由鼻部疾病引起，亦可由全身疾病所致[1]。高血压鼻出血是常见的急症。患有高血压的患者，血浆中低密度脂蛋白

2、浓度增高，这种脂蛋白是形成动脉硬化的主要因素，它可以随血液循环最终在小动脉壁上形成粟粒样动脉瘤，这些小动脉瘤容易破裂出血，因此，当患者血压骤然升高时，脑内动脉尚未破裂之前，鼻腔内血管可先行破裂发生鼻出血。高血压鼻出血，具有来势突然、凶猛、出血量大、易出现并发症等特点，多见于中老年人，青年人也时有发生。鼻出血多为单侧，也可为双侧，有反复间歇性出血，亦可持续性出血，出血量多少不一，轻者仅鼻涕中带血，重者可引起失血性休克[2]。因此及时有效的救治和全面系统的护理对降低高血压鼻出血的死亡率、促进健康、提高患者的生活质量有重要意义。报道如下：　　1资料与方法

3、　　1.1一般资料我院2013年6月～2014年6月收治的30例高血压鼻出血的临床护理情况进行回顾分析，其中男性21例，女性9例，年龄46～87岁，平均年龄64.5岁。其中18例简易止血后有效，12例简易止血无效后行前后鼻腔填塞治疗。　　1.2方法　　1.2.1病情观察要点鼻出血的患者鼻腔填塞后仍会有少量渗液，应观察鼻腔、口腔的出血情况。若有少量渗液，量逐渐减少，颜色变淡，表示无继续出血，应继续密切观察；若患者鼻腔填塞物反复渗血，口吐鲜血，或有频繁吞咽的动作，应立即告知医生，做好再次填塞止血或内窥镜下射频止血的准备。对高血压鼻出血的患者进行降压治疗

4、时应平稳降压，密切观察降压的效果。行鼻腔填塞为患者止血后，出血多由鼻腔流入口中，嘱患者切勿将血液下咽，以免引起胃部不适，同时将口中的血液轻轻吐出，以便观察出血量、颜色。患者鼻孔填塞后张口呼吸，尤其是后鼻孔填塞或双侧鼻腔填塞可引起血氧分压下降，CO2含量增加，造成低氧血症等严重并发症[3]。患者口唇发绀不适宜鼻导管给氧者，可选用面罩给氧，氧流量3～6L/min。如果患者出现血压下降、面色苍白、头昏、出冷汗、脉率加快，四肢阙冷等休克症状时，立即取平卧位或中凹卧位，通知医生做抗休克治疗。　　1.2.2基础护理鼻出血的患者一般采用半靠卧位，使患者头朝后仰，

5、偏向一侧，应避免呈平卧位或头低位，以免血液流入口咽引起呛咳，甚至发生误吸。患者鼻腔填塞后，由于张口呼吸，容易造成呼吸道干燥，可嘱咐患者多饮水或用生理盐水漱口。保持室内通风，湿度保持在50%～60%，温度18～20℃。同时嘱咐患者涂抹唇膏，以免嘴唇干裂。鼻腔填塞后尽量减少咳嗽和打喷嚏，以免用力引起再次出血，同时有可能将鼻腔填塞物喷出。如果患者有打喷嚏或咳嗽的欲望时可张口深呼吸，缓慢呼气，或用舌尖顶住上颚并深呼吸，一般可达到控制。若非咳嗽不可，则用手指压在两侧鼻翼上，深吸一口气再轻轻咳嗽。若想要打喷嚏，应用手指轻轻抵住填塞物，防止打喷嚏时鼻腔填塞物脱出

6、。如果比较频繁不能控制，可告知医生后，遵医嘱给予抗过敏的药物来减缓此症状。鼻腔填塞异物感会引起患者头痛甚至失眠，可给予双氯芬酸钠栓塞肛以缓解疼痛。给予患者头部冰敷或者是颈部冰敷可减少患者的出血。　　1.2.3生活护理高血压鼻出血的患者应进食低盐、低脂、清淡、温凉的半流质饮食，忌辛辣刺激的食物、忌烟酒，过热的食物不利于止血。为贫血的患者准备猪肝、菠菜等含铁食物，鼓励多食用。同时应多吃富含纤维素的食物，多吃蔬菜水果以保持大便的通畅。高血压鼻出血的患者多为中老年人，应鼓励患者少食多餐，加强营养，以有利于身体的恢复。同时患者由于鼻腔填塞进食吞咽会有窒息感，

7、应小口进食避免进食过快造成换气不足或急于呼吸而将食物误入气道产生窒息[4]。鼻腔填塞后，指导患者保持口腔的清洁，餐前、餐后漱口，多饮水，以减少口腔感染的几率。保持床单位清洁干燥，及时更换污染的被服。无自主能力的患者应定时翻身，避免压疮的发生。　　1.2.4心理护理由于高血压鼻出血发病突然、出血量多、易反复出血，患者及家属容易出现焦虑、紧张、抑郁等负面情绪。需要医护人员的耐心照顾和家人的关心。对患者实施有效的心理护理，对患者能够更好的积极配合治疗与康复有极大的作用。创造良好的住院环境，建立优良的护患关系，多与患者沟通，多关心他们，可采用支持、鼓励、保

8、证、解释、倾听等方法，认知行为方面也可以对患者的负性认识进行调整。充分利用家庭资源，增进家属对疾病的认识，帮助家属和患者共