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《ct导引下自动活检枪穿刺活检对小的肺部结节的诊断》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、CT导引下自动活检枪穿刺活检对小的肺部结节的诊断第34卷第3期V01.34No.3南华大学?医学版JournalofNanhuaUniversity(MedicalEdition)2006年7月CT导引下自动活检枪穿刺活检对小的肺部结节的诊断刘均喜,陈豪迈,邓淑云,金仕新,范金华(邵阳市中心医院介入治疗中心,湖南邵阳422000)摘要:目的评价cT导引下穿刺活检对肺内小结节诊断的准确性,并发症及临床应用价值.方法选择2003年6月～2005年5月间直径小于3cm的肺内结节患者49例进行穿刺活检.结果所有病例均经手术与随访证实,穿刺活检的总准确率为95.9%,无假
2、阳性,有假阴性2例,假阴性率为4.1%(2/49).阳性和阴性预测值分别为100%(40/40)和77.8%(7/9).结论cT导引下自动活检枪穿刺活检对肺内直径小于3cm的结节有较高的准确性,且并发症较低.关键词:CT导引;活检枪;穿刺活检;肺部;结节中图分类号:R563文献标识码:A文章编号:1672—7444(20o6)03—0417—02肺内直径小于3cm的结节病理性质较多,单用胸片CT扫描等影像手段难以正确定性,纤维支纤镜检对肺周围病灶很难取材,而CT导引下经皮肺自动活检枪穿刺活检可迅速而准确地取得病理标本,明确诊断,笔者回顾了2003年6月～2005
3、年5月49例经手术及临床随访证实的肺结节活检病例,并对其临床应用价值做出总结分析,报道如下.1材料与方法1.1病例资料选择2003年6月～2005年5月49例病例,应用自动活检枪穿刺活检,共做52次穿刺,其中男3l例,女l8例,年龄为24～73岁,平均为58岁,活检病灶位于右上叶者11例,右中叶6例,右下叶8例,左上叶l8例,左下叶6例,49例病灶均呈单发结节状,直径最小为0.9cm,最大者为3.0cm,平均为2.5±0.4cm.取材病灶与胸膜距离≤2.0cm者8例,占l6.3%,2～4cm者l4例,占28.5%,大于4cm者27例,占55.1%.术前均做出血,
4、凝血时间测定,血小板计数和凝血酶原时间测定,凡有出血倾向,血液病,心肌梗塞患者均不宜做此项检查.1.2仪器设备所有病例均在SIEMENSESPRIT通讯作者:刘均喜,电话:13873929407;E—mail:liujx21cn@163,COlll螺旋CT机上操作.活检应用美国MDTECH公司生产的ProMag2.2自动活检枪与配套的穿刺针(18G,19G,20G,长150rllln).自制进行体表定位的导管栅条.1.3活检方法所有病例均在CT导引下进行,先按病灶所在的部位确定体位,将自制体表定位的导管栅条置于欲穿刺部位体表行CT平扫,扫描后选定最佳的进针层面,
5、用机架激光定位线与栅条在胸部确定体表进针点,设定进针方向角度及进针深度,于无菌条件下插入活检针至病灶内(包括部分病灶的边缘)然后击发取材,将获得的活检组织置于10%甲醛固定液中送病理检查,穿刺液经离心后涂片行细胞学检查,活检完毕后再在穿刺层面及上下层面常规扫描,观察有无并发症发生.2结果本组病例共49例,49个病灶,最终诊断均参照Westcott法1】确定,恶性肿瘤42例,其中肺鳞癌6例(大细胞癌2例,小细胞癌4例),肺腺癌32例,转移性肺癌2例,穿刺活检确诊40例,其中38例与手术病理结果一致,2例仅找到恶性细胞未能进行病理分型,无假阳性,穿刺活检7例为良性4
6、l7肿块(结核瘤2例,支气管腺瘤2例,炎性假瘤2例,错构瘤1例),均经手术病理及随访证实,假阴性2例,假阴性率为4.1%(2/49);阳性与阴性预测值分别为100%(40/40),77.8%(7/9),与文献报道相似.并发症:本组9例发生气胸,占18.4%(9/49),均为无症状少量气胸,经保守治疗或穿刺抽气治愈,无1例需闭式引流,6例患者术后复查C1'显示肺活检部位有斑片状或云雾状高密度影,占12.2%,均为针道及周围肺组织渗血或少量出血,经保守治疗2周内吸收而痊愈,无针道转移及严重并发症发生.3讨论3.1CT导引1泊动活检枪穿刺活检的优点自动活检枪自应用于临
7、床以来,已得到迅速的普及,并逐步取代了早期的手动或抽吸活检,而CT导引经皮肺穿刺活检采用体表标记定位法,定位点直观,且CT扫描具有良好的密度分辨力,能直观地显示病灶中央坏死区,避免伤及心脏及大血管,确保获取病灶的病理组织,诊断正确率高,据文献报道,肺内_3肿块CT导引下穿刺确诊率多在86%100%之间,国内王礼同等H报道CT导引下穿刺活检确诊率97%,略高于本组,本组资料显示确诊率为95.9l%,与文献报道大致相符.作者认为注意以下因素可提高穿刺活检的准确性:(1)穿刺活检所获取的组织应包含一部分肿块边缘的组织,尽量避开肿块的中心坏死区,降低假阴性;(2)活检术
8、毕,从切割槽上收集病理组
