biopince活检枪ct引导下经同轴套管针肺部病变穿刺活检术_【ppt课件】

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1、BioPince活检枪CT引导下经同轴套管针肺部病变穿刺活检术常州市武进人民医院介入血管科徐强黄优华CT导引肺穿刺活检术特点肺组织损伤小，安全可靠CT定位精确、准确率高CT图像清晰，清楚显示体内不同密度的组织结构和病灶，无重叠影响对纤支镜不能达到部位或肺内多发病灶是肺穿刺的优势安全、快捷、准确适应症肺内结节、纵隔肿块胸壁或胸膜的肿块肺局灶、或多发的肺内实变，需取得局部感染细菌学诊断以确定治疗计划放、化疗前取得细胞组织学诊断禁忌症血管瘤、血管性病变、凝血障碍性病变、包虫病严重肺气肿、肺纤维化、肺动脉高压；肺内或胸腔内化脓性病变；动－静脉畸形、动脉瘤；严重出血倾向；穿刺行径

2、有肺大疱、或肺囊肿严重恶病质不能配合我院开展穿刺活检的历史１、1994年，X线电视引导穿刺活检；２、1996年，普通CT扫描引导穿刺活检；３、2000年，螺旋CT透视引导穿刺活检。术前准备常规检查出凝血时间、血小板计数等完善CT检查，评估手术风险等术前禁食4~6h，以防术中呕吐术前谈话、签字，并向病人及家属详细说明手术过程训练病人在平静呼吸下屏气，以便在术中很好配合术前器材准备１、活检针（枪）；２、与活检针相匹配的同轴套管针；３、玻璃片、固定标本用盛酒精乙醚液和盛福尔马林用的玻片容器；４、栓塞止血备用：明胶海绵、同轴套管、平头针芯；５、气胸引流备用：18G穿刺针、导丝、

3、9Ｆ扩张管、8Ｆ猪尾多侧孔引流管。活检针切割针：口径较粗，具有不同形状的针尖，可获得组织芯或组织块，如沟槽针常见凹槽式活检枪环钻针：介于抽吸或切割活检针之间活检针全球唯一圆柱切割型多59%的组织样本2021/8/214BioPince一次性全自动活检针全球唯一圆柱切割型多59%的组织样本ConventionalSide-NotchBioPince™2001-8-11江苏大学附属武进医院校16132333套芯BioPince自动活检枪活检长度可调同轴套管针Biopince针头部与组织Biopince枪活检过程示意图2021/8/219BioPince取样原理独特的三重套管

4、设计2021/8/220BioPince三种活检深度调节13mm取9mm组织样本23mm取19mm组织样本33mm取29mm组织样本同轴套管针15G和17G分别16G与18G穿刺针匹配10cm、15cm、20cm三种规格操作方便灵活穿刺成功后经工作套管进行活检一次穿刺多次活检手术过程体位选择CT扫描病灶进针位置、深度及角度选择消毒、铺单、局麻进针到位CT扫描确认位置活检取组织体位选择上叶、肺门――仰卧位中叶――仰卧位侧方入路下叶基底段、背段――俯卧位原则：医师方便操作患者能够耐受CT扫描观察病变位置、大小、形态、与周围组织关系选择最佳层面和穿刺点，光标测出进针方向、角度

5、和深度在己选定层面体表相应部位放置金属标记，做3-5层局部扫描检查床固定在选定层面位置，打开定位灯以其光标为横坐标，固定的标记物为纵坐标，确定皮肤穿刺点，记号笔标记穿刺选择原则穿刺点皮肤至病变最短距离处穿刺层面显示病灶最大层面处穿刺前准备常规消毒铺单，穿手术衣，局部普鲁卡因或利多卡因麻醉穿刺针置于皮下穿刺点准备进针训练患者平静呼吸下屏气穿刺扫描嘱病入平静呼吸下屏气，按预定角度、深度快速进针达病变部位再行CT扫描确认针尖己到达病变理想位置肺穿准确影响因素操作者的熟练程度病理细胞学医师的诊断水平穿刺部位、穿刺点定位不准穿刺针选择不当标本处理不当标本检查项目不全气胸：2.2%

6、~10.6%。一般超过50%的气胸给予临床处理咯血：较少见，一般可自愈，若量大，可对症治疗空气栓塞：极少见瘤细胞种植：罕见并发症（３）选定CT穿刺最佳层面１、认清CT图像上“断面位置数据”；２、确定穿刺点。３、标注出坐标网格线；４、测量穿刺点到达纵坐标或横坐标的距离。５、测量穿刺针进、出病灶的深度、角度。纵坐标横坐标CT扫描横断面CT扫描孔内激光定位线纵坐标纵坐标CT扫描横断面CT图像、网格线与激光定位线的关系纵坐标横坐标断面位置数据横坐标纵坐标穿刺点（4）标注体表穿刺点１、移动床面，使扫描架上显示的位置数据与CT图像上“断面位置数据”完全一致；２、打开激光定灯，此时病

7、人体表：横行线为最佳穿刺层面；纵行线分别是CT图像上网格线中的横坐标和纵坐标；３、根据CT图像的测量数据，把穿刺点翻录到病人体表，用龙胆紫标注“＊”、碘酒固定之。最佳穿刺断面在CT扫描孔内的对应位置断面位置数据取材与标本１、改变套管针的角度，摄取病灶内不同方向的组织３条以上。２、把取得的组织条在玻片上滚滑，制取涂片，用９５％以上酒精浸泡固定涂片。３、把组织条放入福尔马林液中固定，备作病理切片检查。X线引导下穿刺活检武进医院放射科BioPince活检针自动吐出组织圆柱形组织条自动吐在玻片上、并可滚制成涂片，然后放入福尔马林液中固定。福尔马林