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血液透析抢救高钾血症患者护理体会【摘要】目的:探讨高钾血症的患者应用血液透析的疗效。方法:回顾性分析58例急、慢性肾功能衰竭患者发生高钾血症时进行的血液透析治疗及护理。结果:58例患者共发生180例次高钾血症,经血液透析抢救后血钾浓度均降至正常范围,心电图的高血钾图形消失,无死亡病例。结论:血液透析抢救高钾血症是最快速、最有效的治疗方法。【关键词】肾病;高钾血症;血液透析ThehemodialysisrescuesGaoJiaxuethesicknesspatient’snursingexperienceZhangYuanfang【Abstract】Goal:DiscussesGaoJiaxuethesicknesspatienttoapplythehemodialysisthecurativeeffect.Method:Thereviewanalysis58examplesanxious,thechronickidneyfunctionfailurepatienthavewhenGaoJiaxuesicknesscarriesonhemodialysistreatmentandnursing.Finally:58examplepatientsaltogetherhave180exampleGaoJiaxuesickness,afterhemodialysisrescuethebloodpotassiumdensitydropstothenormalrange,electrocardiogramGaoXuepotassiumgraphvanishing,6 non-deathcase.Conclusion:ThehemodialysisrescuesGaoJiaxuesicknessisfastest,themosteffectivemethodoftreatment.�【Keywords】Nephrosis;GaoJiaxuesickness;Hemodialysis【中图分类号】R645【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)010-0106-01高钾血症是急、慢性肾功能衰竭患者在透析前和透析期间都可能发生的严重并发症。高钾血症对心肌起抑制作用,严重的高钾血症会导致患者心搏骤停,危及患者生命,因此高钾血症属于临床急症之一,必须及时处理。2006年5月~2009年5月我院先后对58例急、慢性肾功能衰竭患者共发生166例次高钾血症进行血液透析抢救治疗,获得良好效果,现报告如下。1资料和方法1.1一般资料:58例患者中,男38例,女20例,年龄22岁~78岁,平均年龄(49.5)岁。慢性肾功能衰竭47例,急性肾功能衰竭11例,共发生高钾血症166例次。1.2高钾血症临床表现:早期时感觉口唇及四肢麻木,极度疲乏,肌肉酸痛,肢体苍白,湿冷。严重时表现为软瘫痪,腱反射消失,胸闷气短,呼吸困难,发音不清,精神恍惚及意识模糊。6 高钾血症对心肌有抑制作用,影响心肌收缩,出现心率缓慢,心律不齐,严重时心室颤动、心脏停搏于舒张状态,是患者致死的主要原因之一。肾功能衰竭患者常合并低血钠、低血钙、高血镁及酸中毒,这些因素会加剧高血钾对心肌的危害,加重心电图的改变。心电图若有高血钾表现是危险信号[1]。1.3治疗方法:使用日本生产的NIPRO-SUPDIAL连续肾脏替代治疗机,日本尼普洛公司生产的空心纤维透析器、血液管路和16号内瘘穿刺针。温度为36.5~37.5℃[2]的碳酸氢盐透析液。动-静脉内瘘穿刺,或动-静脉直接穿刺,应用肝素抗凝,首剂1200~2000U,以后每小时追加300~400U,透析结束前30min~40min停止肝素使用。透析液流量500ml/min,血液流量200~220ml/min,根据病情每次透析3h~4h。1.4护理:密切观察患者的病情变化,每306 min测1次体温、脉搏、呼吸、血压、意识等变化,保持呼吸道通畅,持续中流量吸氧,予心电监护。急、慢性肾功能衰竭给患者带来了巨大的痛苦,患者思想负担重,出现焦虑不安及紧张恐惧的情绪。因此,我们医护人员要理解患者的心理,对其护理要耐心细致,积极进行卫生宣教,给患者及家属讲解高钾血症原因及预防处理措施,要注意饮食,不要过多进食大量含钾的食物,如香蕉、菠萝、甜橙、甜瓜、西瓜、鲜桃、柚子、葡萄、马铃薯、蘑菇、榨菜、番茄等。按时进行充分血液透析,及时清除体内代谢产物和酸性物质,防止高钾血症的发生。2结果本组58例病例,共发生166例次高钾血症,每例次经血液透析治疗及护理后,复查血钾均降至正常范围,心电图检查节律规整,其他临床症状改善。1例发生心搏骤停,经心肺复苏成功后,在药物维持下急行血液透析抢救康复,无死亡病例。3讨论6 肾脏在维持钾代谢平衡方面起着极为重要的作用,由肾小球滤过钾绝大多数在近端肾小管重吸收,终尿中的钾主要由远端肾小管分泌。高钾血症可通过增加胰岛素、β肾上腺素激动剂和醛固酮的活性而诱导钾从细胞内向细胞外转移,上述因素缺乏或受到药物拮抗时,患者可出现严重的高钾血症[3]。急、慢性肾功能衰竭由于少尿或无尿,排钾困难,造成钾潴留,发生高钾血症。维持性血液透析患者,如果透析不充分或不控制饮食,使体内代谢产物和酸性物质不能有效清除,而发生高钾血症。高钾血症药物治疗的目的在于短期内迅速降低血钾浓度,以阻止严重心律失常,常规药物治疗的办法是:①静脉注射葡萄糖酸钙对抗高血钾对心肌的抑制作用从而保护心脏,以免发生致死性心律失常;②静脉输入碳酸氢钠纠正酸中毒,使钾离子由细胞外转入细胞内;③静脉滴注葡萄糖加胰岛素,也可使血钾移入细胞内,从而降低血钾。上述治疗办法主要在短时间内应急采用,其维持时间较短,对于严重高钾血症的患者,药物疗效不佳。血液透析是治疗高钾血症最快速、最有效的方法。血液透析是通过透析器,利用血液与透析器的弥散、渗透作用,可在短时间内解除高钾血症对心肌的抑制作用,如合并代谢性酸中毒引起的高钾血症,血液透析过程中应用碳酸氢盐透析液,可迅速纠正酸中毒。高钾血症合并严重水肿患者进行血液透析时,因透析和超滤同时进行,不但超滤多余水分,而且也使血清钾降至正常。急、慢性肾功能衰竭合并高钾血症患者均有不同程度的低氧血症,中流量吸氧可提高心肌组织氧浓度,减少心律失常、心搏骤停等严重并发症发生,但在血液透析过程中,仍要密切观察病情及生命体征的变化,随时做好抢救的准备。参考文献[1]陈灏珠.实用内科学[M].第12版.北京:人民卫生出版社.2005,987~988[2]林惠风.实用血液净化护理[M].上海科学技术出版社.2005,31[3]王海燕.肾衰竭[M].上海科学技术出版社.2003,319作者单位:157011牡丹江市第一人民医院6 6
