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1、LASIK手术禁忌症临床分析69例眼科新进展2007年9月第27卷第9期RecAdvOphthalmolVo1.27No.9September2007?717?■临床报告■LASIK手术禁忌症临床分析69例王巧玲【中图分类号】R779.6【文献标识码】A【文章编号】1003-5141(2007)09-0717-02【关键词】LASIK;禁忌症;近视LASIK手术因其安全,有效,快捷,稳定已成为当今治疗近视的主要方法之一.我院自2006年7月至12月行LASIK手术427例852眼(2例为单眼近视),术前检
2、查496例,其中有69例130眼因存在禁忌症而放弃手术.现报告如下.1资料与方法1.1一般资料69例未能手术的患者中,男37例,女32例;年龄:18～20岁11例,21～30岁28例,31～40岁23例,40～48岁7例;屈光度(以平均等量球镜值表示):一3.25～一6.00D10例,一6.25～一10.00D17例,一10.50～一15.00D15例,>一15.ooD27例;矫正视力:0.3者1例,0.4～0.6者29例,0.8～1.0者32例,1.2～1.5者7例.1.2检查方法眼科常规检查:查
3、远,近视力,全自动电脑验光及散瞳验光了解患者的屈光度,插片试镜查矫正视力;非接触眼压计测眼压;角膜曲率检查,角膜荧光染色,泪液分泌试验及泪膜破裂时间检查患者的角膜并排除干眼症;泪道冲洗了解患者有无泪道阻塞;常规直,间接眼底镜检查了解患者有无视网膜裂孔,出血及变性;眼科A/B超检查了解患者的眼轴长度及有无巩膜后葡萄肿;应用OrbscanIIz眼前节分析仪在暗室中检查患者角膜形态,了解患者角膜的前,后表面的高度,角膜的曲率,中央厚度及全角膜厚度,直径大小以及瞳孔直径的大小,同时结合进VI超声角膜测厚仪检测角膜
4、厚度,以排除角膜过薄及圆锥角膜等不适合手术的患者.2结果69例130眼未能手术患者中,超高度近视27例54眼,等效球镜均>一15.00D;对手术顾虑大且期望值过高13例26眼;角膜厚度不够(<450m)11例22眼,术后角膜基底床厚度<250Ixm;视网膜有裂孔和变性4例4眼;瘢痕体质3例6眼;其余圆锥角膜2例4眼,睑缘炎2例4眼,糖尿病1例2眼,精收稿日期:2007-0226修回日期:2007-06—12本文编辑:方红玲作者单位:472000河南省三门峡市中心医院眼科神分裂症1例2眼,
5、妊娠期1例2眼,重度弱视1例1眼,丝状角膜炎1例1眼,角膜瘢痕1例1眼,慢性泪囊炎1例1眼.3讨论术前检查与评估参照《准分子激光屈光性角膜手术学》和《近视手术治疗学》来选择患者.由于LASIK是一种选择性手术,所以要重视术前检查,重视手术适应证和禁忌症,确保手术安全.我们发现超高度近视,等效球镜>一15.00D甚至一20.00D以上,在手术禁忌症中占39.13%,比例较大,即使角膜厚度正常仍不能全部矫正其屈光度,术后仍需保留一定程度的近视,不能满足患者摘镜需求,患者大多会放弃手术.11例22眼中央角
6、膜厚度<450Ixm,尽管为中度近视,但术后基底床厚度<250m时,手术的安全性就不能保证,因为角膜太薄会在正常眼压下产生圆锥角膜.为避免术后角膜扩张和继发性圆锥角膜,建议患者放弃LASIK或改行角膜表面切削术.秦力维等认为角膜厚度,角膜曲率及角膜的健康状态是LASIK术前必须要做的检查项目,术前要反复测量角膜厚度J,特别对双眼差异较大者,减少测量的误差.Mendelblatt等分析角膜厚度及形态异常是不宜手术的重要影响因素.13例26眼术前检查各项指标均正常,但是患者恐惧手术,担心激光会击穿
7、眼球致盲,更对手术的期望值过高,要求手术后一定要达到自己想要的结果,尽管进行详细的讲解,仍不能满足其要求,针对这些患者建议其暂且放弃手术.1例患者有精神分裂症,虽然间断药物控制3a,但与其交流过程中发现该患者有易激惹,躁动不安等情绪异常,也未能手术.LASIK术前仔细检查眼底,可以发现早期的眼底病变.对于视网膜周边裂孔及有较大危险性发生裂孔的视网膜变性区进行激光光凝包绕,避免近视眼患者眼底病变发展成为视网膜脱离而影响视力.我们对4例这样的患者建议先行眼底激光治疗.瘢痕体质属于手术相对禁忌症,手术本身对瘢痕
8、体质无影响,而瘢痕体质有可能影响手术效果,为避免不良后果发生,建议3例患者放弃手术.?718?眼科新进展2007年9月第27卷第9期RecAdvOphthalmolVo1.27No.9September2007圆锥角膜是屈光手术的绝对禁忌症.术前我们用OrbscanIh角膜地形图检查拟受术者,该项检查不仅能观察到角膜前表面的异常,而且能观察到角膜后表面的异常,为圆锥角膜的早期诊断提供帮助,特别是角膜地形图中I.s值,SAI,S
