lasik围手术期干预治疗降低术后干眼症的临床观察

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1、LASIK围手术期干预治疗降低术后干眼症的临床观察【关键词】LASIK;干眼症;干眼症的筛查;围手术期干预治疗　　AbstractAIM:ToobservetheclinicaleffectofperioperativeinterventiontreatmentfordryeyeinLASIK.METHODS:Totally568patients1124eyesyopiaandastigmatisminLASIKsurgeryunderptomsonth,3monthsafteroperation.Tearsecretiontest,tearfilmbre

2、akuptimeandcornealfluoresceinstaininged.RESULTS:Milddryeyeonth,58eyes(5.16%)3monthsafteroperation.CONCLUSION:Thescreeningbeforesurgeryandreasonableperioperativeinterventionplayonimportantroleinreducingtheoccurrenceofdryeye.　　KEYileusis,LASIK)是目前屈光矫治手术中开展最多、应用最为广泛的一种手术方式。但术后部分患者出

3、现眼睛干涩感、异物感，引起手术医生和患者的重视。为了减少干眼症的发生，我们对568例1124眼行LASIK手术的近视患者，采取术前筛选、围手术期干预治疗，术后改善了眼部症状，降低了干眼症的发生率，提高了视觉质量和手术满意度，现报告如下。　　1对象和方法　　1.1对象选择200809/200912在我院自愿接受激光矫治的近视及散光患者568例1124眼，其中双眼556例，单眼12例;男275例541眼，女293例583眼;年龄18～46(平均28.25)岁;近视度数0.5～10.0D,近视散光度0.25～2.75D。角膜厚度475～630μm,角

4、膜曲率39.50～47.00D。无眼部病变、全身结缔组织及自身免疫性疾病，屈光度数稳定1～>2a，术前停戴角膜接触眼镜>2o作干眼症相关检查及病史询问。干眼症相关检查：(1)泪液分泌试验(SchirmerⅠtest,SⅠt)：数值<10mm/5min为泪液分泌减少。(2)泪膜破裂时间(tearbreakuptime,BUT)：BUT<10s为异常(用同一型号裂隙灯显微镜，同一人员检测，同一型号秒表记时);(3)角膜荧光素染色(fluoresceinstaintest，FL):荧光素染色分级：0级不染色;1级染色点范围<1/4

5、角膜范围;2级染色范围在1/4～1/2角膜范围;3级染色点范围>1/2角膜面积，2级以上可诊断为干眼症。干眼症诊断标准：(1)眼部干涩感、异物感、眼红、视力波动、视疲劳等;(2)角膜荧光素染色点状着色范围大于1个象限;(3)BUT<10s为泪膜不稳定。(4)泪液分泌量<10mm/5min,为泪液分泌减少;有干眼症状和两项以上检查阳性者可确诊。轻度：泪液分泌量<10mm/5min，角膜荧光素染色点状着色范围小于1个象限;中度：泪液分泌量5～10mm/5min，角膜荧光素染色点状着色范围大于一个象限;重度：泪液分泌量<5mm/5m

6、in，角膜上皮有扩散点或弥漫性着染，通常伴有丝状和融合点状角膜上皮着色或弥漫性结膜上皮着染。　　1.2方法所有患者术前3～5d用爱丽滴眼液(玻璃酸钠)，4～6次/d,术后使用泪然滴眼液4次/d，持续1～3mo。术后常规滴泰利必妥滴眼液4次/d，点1～2mHg之间、安装微型角膜板层刀，装入一次性刀片，并确保刀片振动良好;选用合适的负压吸引环吸住角膜，做一个蒂位于鼻上方，直径约9.0～10.5mm的圆形角膜瓣;将角膜瓣掀起后反折，叠放于鼻上方球结膜上，暴露角膜基质，进行激光切削，将切削面冲洗干净，角膜瓣复位，吸干角膜瓣下的积液。　　2结果　　所有1124眼中，

7、术后1o136眼(12.10%)，3mo58眼(5.16%)符合干眼症诊断标准，且均为轻度。　　3讨论　　目前比较公认的干眼症的定义是指由于泪液的量或质的异常引起的泪膜不稳定和眼表面损害，从而导致眼部不适症状的一类疾病[1]。术前检查有干眼异常，术后有95.24%发生干眼，术前无干眼异常，术后有52.58%发生干眼[2]。术后1o为40.4%，术后3mo为20.6%[3]。　　影响泪膜稳定性的机制可能与以下因素有关：(1)角膜感觉减退：角膜的感觉由睫状长神经的轴突末梢支配，约70%～80%的放射状分支在角膜基质的中层进入角膜，颞侧和鼻侧神经丛的密度较上方和

8、下方高，而LASIK手术制作角膜瓣时，切断了鼻侧和颞侧的神经丛，结