彩色多普勒超声诊断早期宫外孕与早孕时厚壁黄体囊肿的比较研究

《彩色多普勒超声诊断早期宫外孕与早孕时厚壁黄体囊肿的比较研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、彩色多普勒超声诊断早期宫外孕与早孕时厚壁黄体囊肿的比较研究【摘要】目的：探讨经阴道彩色多普勒血流显像（CDFI）鉴别宫外孕与黄体囊肿的价值，提高宫外孕的早期检出率。方法：应用CDFI对比分析胎囊型宫外孕“导管环”与黄体囊肿的类“导管环”的环壁厚度及血流特征。结果：宫外孕“导管环”的环壁厚度较黄体囊肿者增厚，差异具有显著性（P<0.01）；宫外孕与黄体囊肿周边血流均为低阻力血流频谱，但前者阻力指数（RI）较后者低，差异有显著性（P<0.01）。结论：经阴道CDFI对胎囊型宫外孕与厚壁黄体囊肿的鉴别具有重要的临床应用价值。【关键词】彩色多普勒超声；宫外

2、孕；黄体囊肿宫外孕是妇科常见的急症，也是早期妊娠导致妇女死亡的主要原因，而早期明确诊断可避免发生破裂、大出血。对于有停经史、HCG阳性与宫内未见孕囊的患者，超声医生容易引起警惕。而由于对黄体囊肿认识不足，对于早孕期宫内未发现孕囊而附件区出现囊性病变者，则很容易误诊为宫外孕，给患者带来了不必要的精神和经济负担。本文就胎囊型宫外孕与厚壁黄体囊肿的鉴别诊断作一探讨。1资料与方法1.1研究对象对2000年3月至2004年10月我院妇产科临床疑宫外孕的187例早孕孕妇的子宫及卵巢、输卵管进行了经腹及经阴道超声检查，其中140例经临床确诊为宫外孕。140例孕妇

3、年龄为20～41岁（平均27岁），停经5～9周，尿HCG均为阳性。140例中51例超声发现混合性包块，89例超声表现为"导管环"征［1］，超声表现为"导管环"的胎囊型宫外孕患者为本组的研究对象。选择60例宫内早孕合并厚壁黄体囊肿的孕妇作为对照组（均经人工流产或药物流产证实），年龄22～39岁（平均26岁），停经5～9周。1.2仪器和方法所用仪器为美国ATL公司生产的ULTRAMARK9HDI及HDI5000型彩色多普勒超声仪，腹部探头频率为2～5MHz，阴道探头频率为5～9MHz。患者憋尿后经腹部超声检查，排尿后按阴道探头的常规操作进行。观察宫内

4、外妊娠囊的形态特征及血流情况。经腹及经阴道超声观察指标有："导管环"的大小、厚度、内部回声、有无心管搏动及"导管环"周边及内部的血流情况，如有血流分布，观察血流分布的范围，并测定收缩期峰值血流速度（PS）、舒张末期血流速度（ED）及阻力指数（RI）。与此同时，测量对照组宫内妊娠囊"导管环"的环壁厚度、周边滋养层血流参数。本文重点讨论经阴道超声在鉴别方面的作用。1.3统计学处理所有数据以±s表示，采用方差分析及q检验。2结果89例超声探及"导管环"的患者,其中有胚芽而无心管搏动的27例，合并有心管搏动的12例，余50例无囊内容物。其中有7例误为黄体囊

5、肿，15例合并黄体囊肿，19例伴宫内假妊娠囊，6例伴有宫内节育环。"导管环"的大小为0.8～4.1cm；对照组60例黄体囊肿的类"导管环"为大小1.2～4.6cm。胎囊型宫外孕"导管环"的囊壁周围可见环状血流分布或着床处局灶性血流，血流显示率达95.5%，频谱多普勒显示为高舒张期低阻力型滋养动脉血流频谱(图1)，频谱毛糙、单相或双相，RI范围为0.31～0.67；环壁厚度为0.33～0.79cm。宫内假妊娠囊环壁厚度为0.17～0.42cm，周围无或仅见星点状血流信号。频谱多普勒显示妊娠囊周边半环状血流信号，为高舒张期低阻力动脉频谱，舒张期血流速度

6、(ED)=30.1cm/s，阻力指数(RI)=0.6图1右输卵管壶腹部妊娠黄体囊肿的类"导管环"环壁回声强而厚、内壁不光滑，部分伴囊内强回声光斑（最易误为胚芽），环壁厚度达0.28～0.61cm；囊肿周围环状或半环状血流，频谱稳定干净，频谱多普勒为高舒张期低阻力频谱(图2)，RI范围为0.45～0.81。宫内妊娠的"导管环"环壁厚度为0.34～0.93cm，妊娠囊周围滋养血流RI则为0.31～0.61。为高舒张期低阻力动脉血流频谱，舒张期血流速度(ED)=5.4cm/s，阻力指数(RI)=0.65。图2频谱多普勒显示左卵巢妊娠黄体囊肿周边血流各组"

7、导管环"的大小，环壁厚度、血流动力学改变详见表1。表1各类"导管环"的彩色多普勒血流表现（略）注：厚壁黄体囊肿组分别与宫内早孕组、宫外孕组比较，*P<0.01。3讨论妊娠早期，当宫内未出现妊娠囊而在附件发现圆环型囊性包块时，很容易将黄体囊肿误以为宫外孕。若此时盲目予杀胚胎治疗，会扼杀宫内胚胎，对孕妇造成精神和肉体的较大损伤。而当宫内出现"假孕囊"时，又很容易将宫外孕误诊为黄体囊肿，并导致严重的不良后果。本文重点对比了胎囊型宫外孕与厚壁黄体囊肿"导管环"的环壁回声与血流表现，为帮助作出准确的判断提供具有价值的依据。宫内早孕妊娠囊呈厚壁的"导管环"（内

8、层为绒毛组织，外层为子宫蜕膜层），而宫内假孕囊外周仅为一层蜕膜组织，或厚或薄，环壁厚度差异有显著（P<0.01）。但如囊内