经腹彩色超声与阴道彩色超声在诊断早期宫外孕的比较

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1、经腹彩色超声与阴道彩色超声在诊断早期宫外孕的比较作者：吕群星，李裕生单位：352100福建宁徳市医院超声科【摘要】目的：通过经腹彩色多普勒超声与经阴道彩色多普勒超声的对比分析，探讨经阴道彩色多普勒超声诊断早期宫外孕的临床价值。方法：回顾分析了95例早期宫外孕，术前均经腹彩色多普勒超声与经阴道彩色多普勒超声检查，术后经病理证实。结果：与经腹超声比较，经阴道超声更易更早更准确地发现异位妊娠的包块。结论：经阴道彩色多普勒超声诊断早期宫外孕有极其重要的临床应用价值。【关键词】经腹彩色多普勒经阴道彩色多普勒早期宫外孕异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外任何部位

2、着床，最常见的是输卵管妊娠，异位妊娠其发病率占妊娠总数的1%〜2%[1],并呈逐年上升的趋势。宫外孕的早期诊断关系到患者的生命安全，超声检查是妇产科临床诊断宫外孕的主要手段。近年来随着超声仪器的改进和临床超声经验的积累，显著地提高了宫外孕的检出率和诊断的正确性。利用经阴道超声检查对宫外孕的确诊率有明显的提高。结果报告如下。资料与方法一般资料：2006年7月〜2008年7月我院收住的早期异位奸娠患者95例，年龄19〜44岁,平均30岁。有停经史及不规则阴道出血81例，停经吋间32〜50天，程度不等的腹痛63例,21例有盆腔炎、附件炎史，有盆腔手术

3、史10例；置宫内节育器19例，不孕症12例；再次宫外孕6例，近期曾因诊断为早孕而行人工流产或药物流产有5例；输卵管结扎史者6例。尿妊娠试验阳性或弱阳性，血β-HCG均有升高。仪器：使用ALOKA5500超声诊断仪，腹部探头频率为3.5〜5MHz,经阴道探头频率为5〜7MHzo方法：术前均先经腹部常规检查子宫，双侧附件，然后嘱患者排尿后取膀胱截石位行或用枕头垫高臀部以便于显示子宫和卵巢结构。将适量的耦合剂放入避孕套后，套入阴道探头前端,将探头缓缓放入阴道内直至宫颈表面或阴道穹隆部，转动探头柄可作纵向、横向及多方位扫查，并采用倾斜、推拉、

4、旋转等几种基本手法，首先观察子宫人小，宫腔内回声，辨别真、假妊娠囊,然后重点观察子宫旁有无异常包块，包块大小、内部回声及包块与子宫卵巢的关系，同时观察子宫直肠窝及盆腔、腹腔有无积液及多少。结果本组中81例手术患者手术病理证实72例为输卵管妊娠，占异位妊娠的90%,其中63例位于壶腹部，6例位于峡部，2例位于间质部，1例位于伞部。12例经临床诊断保守治疗，血人绒毛膜促性腺激素(HCG)均由阳性转为阴性，超声检查附件区包块消失。其中误诊2例，卵巢黄体破裂出血1例，炎性包块1例。经腹部二维超声与经阴道彩色多普勒超声对异位妊娠的诊断，见表1。二者对比本

5、组病例屮经阴道彩色超声附件区包块的检出率为100%；经腹彩色超声附件包块检出率为65%,手术及保守治疗结果对照：经阴道彩色超声诊断符合率98%,经腹彩色超声诊断符合率63%,两者差异有显著性。超声声像图特征：①宫内均未查见真孕囊。经阴道超声检查能更有效地分辨真假孕囊。正常孕囊轮廓清楚，边界规则圆形或椭圆形双层囊样回声，囊壁由滋养层组织覆盖。而且早期妊娠囊不植入血管不丰富的宫腔正中，而是种植于血管丰富内膜组织内，随着妊娠囊在子宫内生长，逐渐占据子宫腔的中央部位。真孕囊经阴道超声表现为位于子宫内膜内，另一侧有宫腔，见强回声环外还有低回声环，即双环征

6、。真孕囊周围可探及星点状或细条状彩色血流。宫内假孕囊是异位妊娠时由于增厚的蜕膜及宫内出血在宫腔内可形成椭圆形液性暗区。假孕囊与宫腔形态一致，缺乏典型的双环征，其周围未探及星点状或细条状彩色血流。假孕囊常不随孕周增大，反可能缩小或消失。文献报道假孕囊发生率20%,本组假孕囊有18例，检出率18.7%0②部分病例子宫内膜增厚，与滋养细胞产牛的HCG维持黃体牛长，使激素分泌增加,内膜出现蜕膜反应有关。③于一侧附件区见到人小不等的包块，附件区包块经阴道超声比经腹部超声更容易观察，能更早检测出更小的包块，木组病例最早在停经32天时被诊断，包块直径为1.2

7、cm。输卵管妊娠能清晰地显示包块位于卵巢子宫外，推压包块可见包块与子宫和卵巢之间存在相对运动，特别是包块未发生破裂时。经阴道超声检查异位妊娠最具有特征性的声像图是附件区环状回声[2],声像图表现为厚壁型增强冋声环，中央呈液性暗区并可见胚囊，胚芽及心管搏动，边界尚清，它是由输卵管肌层内的滋养层组织增生引起的特征性回声图像，其血流特点为包块周围探及彩环状血流信号，并引出具有单相或双相包络线不淸晰增宽持续存在的较高舒张期血流，声频为低沉紊流音的动脉血流频谱，即滋养层周围性血流[3],本组可见这种胎囊型21例(22%)；复杂包块型65例(68%),其形

8、态不规则，边界、包膜不清晰，内部回声强弱不等，分布不均，并间有液性暗区，其周边彩环状或局灶性地图样局部血流信号丰富区，并引出滋养层周围性血流。当包块发