血氧在重症监护中应用

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1、血氧饱和度（SpO2）监测在重症监护中的应用监护仪是以分光光度测定法,对每次动脉血搏动至指(趾)端的血红蛋白进行光学容积测定,然后通过监护仪中血氧模块的控制下自动监测血中氧含量,间接了解病人的循环及呼吸功能的好坏,预测病情的转归。它具有无创、简便、安全、迅速、准确、病人易于接受等优势,在重症监护中占重要地位。重症监护室护士如何正确使用监护仪的脉搏血氧饱和度(SpO2)监测,并正确评估其结果,充分发挥监测SpO2在重症监护中的作用,对提高重症监护的护理质量是非常重要的。某医院重症监护室从2007年7月至2009年12月,对187例危重病人进行了SpO2监测,取得了一定

2、的经验与体会,现总结如下。一、临床资料及方法111一般资料:本组187例危重病人,其中颅脑损伤28例,消化道大出血17例,产后大出血11例,肝癌术后13例,其他病种118例,年龄最小115岁,最大85岁。全部病例进入重症监护室后均用监护仪监测SpO2。113监测方法:病人安静平卧,室温20～25℃,清洁受检指指甲及指端皮肤,指端裸露,将血氧探头固定于被检指指端,光源朝向甲床,打开监护仪电源开关,通过监护仪显示所测量数值。114典型病例介绍例1,患者,女,27岁,因产后大出血,呼吸功能不全,使用呼吸机辅助呼吸,在监护期间,病人的缺氧症状不明显,而SpO2的数值持续下降

3、,经吸痰处理后仍不上升,即引起监护护士的警惕,经认真检查,其原因是呼吸机的疏水器的密封胶圈掉出而致漏气,经处理后病人SpO2读数上升至正常,保证了病人的安全。例2,患者,男,60岁,颅内血肿清除术后,从气管插管内给氧,连续监测SpO2的读数为75%～87%,值班护士即观察到病人有呼吸暂停现象,口周青紫,立即调大氧流量并报告医生,医生看过病人后吩咐用呼吸机辅助呼吸,并抽血气分析结果为PaO2（氧分压）6.5kPa,SpO286.7%,经给氧后患者缺氧状况缓解。例3,患者,男,44岁,因上消化道大出血,全身皮肤苍白、湿冷,体温测不到,BP（血压）10.7/6.00kPa

4、、PR（脉率）123次/min、RESP（呼吸率）25次/min,用监护仪监测SpO2测不到,给予输氧、止血、输血、扩容等一系列抗休克治疗后,患者肢端转暖,体温、血压回升,SpO2监测值才显示在86%～93%。二、结论血氧饱和度监测在重症监护中的意义。1.SpO2监测是无创性监测,护士操作简便,病人易于接受,并基本能反映机体组织耗氧状况,免除反复抽取动脉血作血气分析的痛苦。2.由于监护仪能连续监测并瞬时显示脉搏、SpO2结果,并能定时或随时监测BP变化情况,为监护室护士在工作中提供了方便,通过BP、PR、SpO2的变化,经分析,为判断病情提供新的参考值。3.在重症监

5、护中发现,当病人缺氧时,SpO2值下降早于紫绀、呼吸困难、心电图异常。因此,SpO2值下降是报告病人缺氧的最及时的警告,在氧源突然中断、呼吸机衔接部位松脱或漏气、气胸等情况下均能在明显临床症状、体征出现之前告警缺氧,及时发现并排除危急情况,确保病人安全,对于提高重症监护的质量具有重要意义。在为危重病人进行某些护理,如翻身、用吸引器抽吸深部呼吸道分泌物、使用呼吸机时,可根据SpO2变化,调整操作,调节供氧浓度,避免盲目性操作。SpO2监护仪对于指导氧疗,特别是长期氧疗更具有重要意义,例如1患者,在重症监护室持续给氧22天,根据SpO2值变化调节氧流量,22天内患者无氧

6、中毒现象。4.SpO2监护仪监测值的影响因素及结果判断。监护室护士必须熟悉影响SpO2监测的各种因素,才能正确判断SpO2的临床意义。SpO2读数能准确地反映组织氧合情况,但是在低温(尤其是T<35℃时),低BP、指甲不清洁如有血迹、血液pH增高等因素均可干扰SpO2读数的准确性。因此,在临床监测中应排除这些因素的影响,并结合临床作出正确判断,必要时应与血气分析对照。另外,凡监护仪血氧探头位置发生移动均导致SpO2读数不准确或消失,这是由于探头位置移动造成无规律分散光路所致。探头位置若安置于局部患严重末梢血管病变部位,就会因局部血液灌流改变造成SpO2读数的改变。探

7、头长时间安置于一个固定部位,会引起局部疼痛及影响局部血液循环,以造成SpO2读数的误差。因此,对于长时间连续监测病人,应定时更换探头安置部位,我们建议一般3～4h更换1次。5．SpO2监护仪的正确使用。随着医疗急救器械的不断更新,监护仪的应用越来越广泛,我们既要发挥其优越性,又要使监护仪SpO2监测值的可信度增高,我们使用时必须注意以下几点。①血氧探头充分接触皮肤,甲床清洁,指(趾)端血循环好,探头固定良好;②定时更换监测的部位;③注意保暖,④保持血压稳定。