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1、CT仿真结肠镜的临床应用牡丹江医学院2007年第28卷第5期JOURNALOFMUDANJIANGMEDICALCOLLEGEVo1.28NO.52007?59?瘤样扩张表现.2.2CT表现9例CT诊断,有1例误诊为胰头癌,其它均诊断为小肠恶性肿瘤,准确率88%,CT表现为:(1)病变小肠壁增厚和肠腔局限性狭窄,近段有肠管扩张,本组3例;(2)局部软组织肿块,表现为类圆形软组织块影,肿块密度不均,其内有高密度影,为造影剂进入肿块坏死区或溃疡所致,增强后肿块边缘可见环行或线样强化,本组3例;(3)2例发现有梗阻性黄疸,表现为胆总管中上段及肝
2、内胆管扩张,胆总管下端突然消失;(4)肠系膜包块1例;(5)病灶周围淋巴结及肝转移征象,本组发现3例.2,3病理与部位本组2l例中有l6例手术切除病灶,有5例由于患者年龄较大,病变广泛转移,以及患者身体一般情况差未做手术治疗,但都经内窥镜取活检病理证实.病理学检查中,小肠腺癌占57%;小肠恶性淋巴瘤4例,占19%;小肠平滑肌肉瘤3例,占14%;小肠类癌与转移癌各1例.各占5%.小肠恶性肿瘤多发生在十二指肠和回肠,本组发生在十二指肠的l0例,占48%;回肠8例,占38%;空肠3例,占14%.比例与文献报道基本相近.3讨论3.1小肠恶性肿瘤的
3、临床特征与病理特点小肠恶性肿瘤多见于中老年男性,加岁以前少见.好发于十二指肠和回肠,本组资料十二指肠恶性肿瘤l0例,占48%,回肠恶性肿瘤8例,占38%.小肠恶性肿瘤早期临床症状不明显,中晚期一般以腹痛为主,其他还有恶心,呕吐,便血,黑粪,消瘦,贫血,黄疸,腹部包块等,有的患者还会出现肠梗阻,肠套叠症状.小肠恶性肿瘤一般发展迅速,除局部浸润外,常早期就向远处转移.小肠恶性肿瘤病理学检查中以小肠腺癌最常见,其次为平滑肌肉瘤,恶性淋巴瘤,还有类癌及转移癌等.本组病例中腺癌l2例,占57%;恶性淋巴瘤4例,占19%;平滑肌肉瘤3例,占14%.比
4、例与有关报道相似.3.2诊断与鉴别诊断小肠肠曲迂回重叠,早期较小肿瘤易被忽略,诊断有一定困难.关键在于细致检查,逐段观察小肠的形态和动力,还有检查者对本病的认识也很重要.小肠腺癌最常见,表现为肠管局限性环状狭窄,粘膜破坏,不规则充盈缺损及龛影形成,狭窄段肠管僵硬,钡剂通过受阻,近端肠腔有程度不等的扩张.小肠平滑肌肉瘤为肠壁肌层发生的肿瘤,向肠腔内或内外同时生长,肿瘤边界清楚,肠粘膜破坏不明显,肿瘤一般只侵犯一侧肠壁,并不侵犯整个肠管的周径,所以一般无明显肠梗阻.小肠淋巴瘤侵犯肠管的范围较长,多发,以肠壁增厚,僵硬为主,肠梗阻的程度相对较轻
5、,常同时伴有肠系膜及腹后淋巴结广泛肿大.本组2l例有3例误诊,其中误诊为十二指肠憩室的是平滑肌肉瘤,因为内部坏死较大,坏死组织经肠腔引流形成假憩室而误诊.下面是常见恶性肿瘤的鉴别诊断:(1)十二指肠恶性肿瘤与胰头癌鉴别,胃肠钡餐检查中胰头癌较早侵犯十二指肠内侧壁,粘膜破坏,十二指肠曲可扩大,典型者可表现为倒…3'征;十二指肠恶性肿瘤一般不出现此征.CT检查胰头癌为突出的胰腺外肿块,胰管及胆总管常扩张,以此可与十二指肠恶性肿瘤鉴别.(2)小肠平滑肌肉瘤常显示圆形充盈缺损,需与小肠良性病变息肉鉴别,息肉多为肠腔内边缘光滑的类圆形充盈缺损,其内
6、一般没有溃疡,周围粘膜无破坏.(3)小肠恶性淋巴瘤与其它小肠恶性肿瘤的鉴别,范围广泛,多发结节或息肉样充盈缺损,病变肠管可扩张,粘膜破坏较晚等为小肠恶性淋巴瘤的特征性表现.3.3诊断方法与价值分析小肠恶性肿瘤的临床表现无特异性,诊断主要根据胃肠钡餐,内窥镜及CT检查.对空回肠的检查目前主要依靠胃肠钡餐检查.CT检查对小肠病变主要了解小肠恶性肿瘤向腔外生长情况及周围器官的关系,并能显示肠系膜及腹膜内的扩散情况,能估计其复发与治疗的效果.但并非是小肠恶性肿瘤的首选检查方法.故临床怀疑小肠病变的患者,应首选胃肠钡餐检查.胃肠钡餐检查是检查小肠最
7、常用的方法.胃肠钡餐检查的准确性取决于病灶大小及检查者诊断技术水平和对本病的认识程度.小肠的CT检查成功与否取决于小肠对比剂充盈的程度.最好在扫描前45min,30min及lOmin分3次口服造影剂,如果病灶位于回肠末端,可适时延迟扫描时间,以确认这些部位有足够的造影剂充盈.总之,小肠恶性肿瘤发生率比其它胃肠恶性肿瘤较低,以及小肠的特殊解剖结构,胃肠钡餐检查成为首选的检查手段,当临床怀疑是小肠病变时,应先做胃肠钡餐检查,如果发现病灶,可以选择内窥镜及CT检查.CT检查对制定手术方案及对预后的治疗起很大的作用.因此胃肠钡餐检查与CT检查结合
8、更有助于小肠恶性肿瘤的定位与定性,为小肠恶性肿瘤术前正确判断及指导治疗提供有用的影像资料.CT仿真结肠镜的临床应用沈春林(海安县人民医院放射科江苏海安226600)收稿13期:2007—03—
