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1、数字化IVU延时摄影对输尿管梗阻性病变诊断作用【摘要】目的:评价数字化IVU延时摄影对输尿管梗阻性病变的诊断作用。方法:对我院2008年4月～2010年3月在SIEMENSAXIOMIconosR-200多功能数字化胃肠机下行静脉尿路造影(IVU)中常规时间内肾、输尿管显影不满意或未显影的36例患者进行延时摄影并对所得结果进行分析。结果36例中,15例先天性畸形,包括肾盂输尿管交界区狭窄(UPJ)5例,双侧输尿管狭窄2例,巨输尿管2例,输尿管囊肿4例,腔静脉后输尿管2例;12例结石,包括肾盂-输尿管交界处结石2例,输尿管结石10例(阴性结石1例);输尿管肿瘤3例(肾癌侵犯1
2、例);慢性炎症4例;输尿管结核2例。结论:数字化IVU延时摄影明显提高了肾盂肾盏、输尿管的显影效果以及输尿管梗阻性病变的诊断准确率,尤其有利于输尿管梗阻部位的判定和结石定位。【关键词】延时摄影;输尿管梗阻;数字化胃肠机;静脉尿路造影【中图分类号】R938【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)009-0018-029在临床上,输尿管结石、狭窄、肿瘤等是泌尿系常见的疾患,极易引起输尿管梗阻,静脉尿路造影(IVU)是重要的检查方法之一,而在数字化胃肠机下行静脉尿路造影具有方便、省时、快捷的特点,图像清晰细腻,能实时观察肾脏的排泄情况以及肾盂、肾盏、输尿管的形态
3、变化,避免了传统定时摄片的盲目性,诊断准确率较高。但在实际工作中我们经常会遇到由于输尿管的梗阻而导致在正常时间内一侧或双侧肾脏、输尿管显影不良或不显影的情况。现对我院2008年4月~2010年3月在西门子AXIOMIconosR-200多功能数字胃肠机下行静脉尿路造影时常规时间内肾、输尿管显影不满意或未显影的36例患者进行了延时摄影并对他们的资料进行分析,以探讨数字化IVU延时摄影在输尿管梗阻性病变诊断中的应用价值。1资料与方法1.1病例资料:收集我院2008年4月~2010年3月在数字胃肠机下行静脉尿路造影时常规时间内肾、输尿管显影不满意或未显影的36例患者以及他们的相关
4、资料,其中男22例,女14例;年龄12岁~78岁,平均年龄42岁;症状主要为血尿、腰背部胀痛等;36例患者均予以延时摄影检查,其中11例患者经B超或CT进一步证实为阳性结石,1例患者经手术证实为输尿管阴性结石;24例非结石性患者,除8例先天性畸形由临床资料作出诊断外,余16例均获得手术及病理证实,病种多样。1.2仪器设备:①造影设备:9采用德国SIEMENS公司的AXIOMIconosR-200多功能数字胃肠机系统。②相机:德国AGFADS-5500干式热敏相机及胶片。③对比剂:采用碘海醇非离子对比剂,浓度为350mgI/ml。1.3造影方法:①检查前1d晚饭后口服泻药,以
5、彻底清洁肠道,次日晨空腹。②注射造影剂前先摄取仰卧位腹部平片,然后静脉推注造影剂50ml,2~3分钟内推注完成。③造影剂推注完成后,即在透视下观察,在双侧肾盏初显时摄片一张,待双侧肾盂肾盏显影满意后,再摄片一张,然后透视下再摄取双侧输尿管像,然后操纵检查床使患者头高足低,促使膀胱尽快充盈,摄取膀胱充盈像。④如一侧或双侧肾、输尿管显影不满意或不显影时,则在透视下做延时摄影,根据需要可在透视下让患者变换体位,适时点片观察,时间的长短以在透视下显影满意、发现病变、达到诊断目的为限。2结果2.1显影情况:36例患者,延时显影从30分钟~150分钟不等,其中2例UPJ患者延时较长,在
6、150min左右,33例患者延时30~90分钟,35例患者均达到了理想的显影效果,梗阻部位显示较为满意;另1例患者经延时240分钟左肾未显影。2.29先天畸形:15例先天性畸形中,肾盂-输尿管交界处狭窄(UPJ)5例,梗阻端呈缩窄状,肾盂肾盏扩张明显(图3);双侧输尿管狭窄2例(图1~2);巨输尿管2例,其中1例合并双肾盂畸形,表现为输尿管显著扩张,末端圆钝,出口狭窄(图7~8);输尿管囊肿4例,其中双侧囊肿1例,表现为输尿管末端扩大,边缘光滑,大多伴周围晕环(图9~10);腔静脉后输尿管2例表现为梗阻端上方呈典型S形。2.3输尿管结石:12例输尿管结石,10例阳性结石表现
7、为造影剂于结石处中断、不全梗阻可见少量对比剂通过,结石定位较为准确(图11~12);1例未显影患者,行CT检查提示示左输尿管上段结石致左肾重度积水,肾盂肾盏显著扩张,结石被推挤到右侧(图16~17);1例延时示左输尿管上段低密度充缺,未见对比剂染色,考虑为肿瘤占位,后经手术证实为阴性结石(图13)。2.4输尿管肿瘤:3例患者,2例表现为输尿管充盈缺损、梗阻端截断征,边缘不规则(图4~5),1例为右肾癌侵犯输尿管上段,表现为右肾盂肾盏破坏,输尿管上段僵硬狭窄(图6)。2.5慢性炎症:4例,表现为扩张尿路由粗变细,呈鸟
