新生儿应激性溃疡出血诊治体会

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1、万方数据·560·参考文献lThomassenL．Treatmentofacuteischemicstroke．TidsskrNorLaegeforen，2007．127(8)：1060—1063．2GuoY，ZuoYF，WangQZ，eta1．Meta-analysisofdefibraseintreatmentofacutecerebralinfarction．ChinMedJ(En91)，2006，119(8)：662—668．3全国降纤酶临床再评价研究协作组．降纤酶治疗急性脑梗死的临床再评价．中

2、华神经科杂志。2000．33(5)：263—267．4IzumiY．TsudaY，lchiharaS。eta1．EffectsofdefibrinationOnhemorheology，cerebralbloodflowvelocity，andC02reactivityduringhypocapniainnormalsubjects．Stroke。1996，27(8)：1328—1332．5MarkwardtF．KaiserB。RichterM。eta1．Haemostypticeffectsofbat

3、roxobinwithregardtohirudintreatment．ThrombRes，1992，68(6)：475--482．(收稿日期：2010-01—15)新生儿应激性溃疡出血的诊治体会武爱红应激性溃疡是危蓖新生儿常见的并发症之一，常为多器官功能衰竭的始发或肩动因子．及时诊断和正确治疗新生儿应激性溃疡是抢救危重新生儿的一个不可忽视的环节。多种疾病均可导致新牛儿应激性溃疡的发生。现收集我院儿科新生儿病房2005年6月至2009年6月期间的危重新生儿．均符合新生儿危重病例评分法诊断标准．发生新生儿

4、应激性溃疡出血的患儿52例，现将其临床资料进行回顾分析。1资料与方法1．1一般资料：新生儿应激性溃疡出血52例，男性29例，女性23例；早产儿11例，足月儿39例，过期产儿2例。日龄：0．5h至9d，平均1．6d。原发病：新生儿窒息(重度)伴新生儿缺氧缺血性脑病(重度)19例，新生儿窒息(中度)伴新生儿缺氧缺血性脑病(中度)和颅内出血26例，重症肺炎5例，重度硬肿症2例。出生后应激性溃疡出血发生时I’日J3h至11do所有患儿血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间均正常．腹部立位x线均未显示有液气平面。肠

5、间隙无增宽，APT试验呈红色。1．2诊断：新生儿应激性溃疡出血的诊断应以内窥镜检查为首选，其具有直观、可靠、准确的优点，但由于患儿病情危重，耐受性差，内镜检查具有～定困难。通过观察胃管引流物及大便颜色或潜血情况来判断有尤应激性溃疡出血发生．方法简单、方便、痛苦小、易操作。本文中的52例患儿人院前均无呕血、黑便，大便及呕吐物潜血均阴性．均未使用肾上腺皮质激素。患儿人院后即留置胃管．观察胃管引流物及大便的颜色，并检测引流物及大便潜血情况．连续l周。凡肉眼见鲜红色或咖啡色呕吐物，果酱样或柏油样大便，以及潜血(

6、++)以上视为有应激性溃疡出血发生．排除了先天性消化道畸形．新生JL,目I下综合征、药物影响、新生儿自然出血症、坏死性小肠炎及其他全身性出血性疾病。1．3出血董的诊断：正常新生儿的血容虽85ml／kg。轻度出血：9例(17％)，出血量<8．5ml／kg，末梢血血红蛋白>140s／L，作者单位：030600山西省晋中市榆次区人民医院儿科表现为呕吐淡咖啡样物，连续2～3次。大便潜血(++)，血压正常，无临床症状。中度出血：40例(77％)，出血量8．5-17ml／kg，末梢血血红蛋向140—90蜀，L，表现

7、为呕叶深咖啡样物，大便为柏油样便或果酱样便，连续3～5次。胃管引流物和大便潜血(+++一++++)，患儿血压正常或下降，皮肤苍白，烦躁，哭声弱，反应低下，肌张力低，心动过速，但心音有力。重度出血：3例(6％)，出血最>17ml／kg，未梢血血红蛋白<90gL，患儿表现为呕吐深咖啡样物或鲜血，大便为暗红色血性物，连续3～5次以I二，胃管引流物和大便潜血(++++)以上，患儿血压下降，皮肤苍白，不哭，反应低下，体温不升，肌张力低，四肢发凉，心动过速。1．4治疗：①一般治疗：禁乳、吸氧、保暖、心电监护、监测呼

8、吸、脉搏、血压．监测血氧饱和度和J血L糖，保持呼吸道通畅，观察患儿的意识、体温、皮肤色泽、四肢末梢循环情况、尿量，估计出血量．注意腹部情况。积极治疗原发病，迅速补充有效血容量，保持水、电解质和酸碱平衡，进行胃肠外营养，补充足够的热馈，静脉滴注维生素K．和酚磺乙胺。血红蛋白<90g／L，予以紧急输血。资料中3例莺度出血患儿均给予输血1次。②药物治疗：用l％碳酸氢钠溶液洗胃，至抽出液清亮为止，然后用凝血酶，足月儿用400U，早产儿用250U，溶