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1、应激性溃疡致上消化道出血38例诊治体会【摘要】目的:探讨诊断和治疗应激性溃疡致上消化道出血的方法及注意事项。方法:回顾性分析于我院住院治疗的应激性溃疡致上消化道出血病例38例,总结常见病因、临床表现、治疗方法及结果。结果:本组患者临床治愈36例,其中经内科治疗有效28例,另外8例患者经内科综合治疗无效,中转手术治疗,成功止血6例,死亡2例。结论:内科综合治疗(原发病治疗、对症治疗及胃镜下止血等)是治疗应激性溃疡致上消化道出血的主要方法,若内科治疗无效则应尽快进行手术治疗,以挽救生命。【关键词】应激性溃疡;上消化道出血;诊治【中
2、图分类号】R573.2【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)10-111-1应激性溃疡是严重感染、重度烧伤、重度心脑血管疾病、颅脑创伤等严重疾病的常见并发症。应激性溃疡上消化道出血是临床上较常见的危及生命的急重症,若未及时有效地治疗,则难以挽救患者生命,因此探讨应激性溃疡致上消化道出血的有效防治方法具有重要的意义。2008年1月～2009年8月于我院住院治疗的应激性溃疡致上消化道出血患者38例,回顾性分析其诊疗经过,先将分析结果报告如下:1临床资料51.1一般资料收集2008年1月～2009年8月于我院住院
3、治疗的应激性溃疡致上消化道出血病例38例,其中男性27例,女性11例,年龄23～69岁,平均年龄47.2岁。本组所有患者既往没有消化道疾病(消化性溃疡、上消化道肿瘤等)、肝胆疾病(肝硬化等)及血液系统疾病。估计出血量>800ml的患者10例,估计出血量500～800ml的患者15例,估计出血量<500ml的患者为13例。1.2病因及临床表现应激性溃疡致上消化道出血的病因多样,本组发病原因为:脑出血9例,大面积脑梗死8例,严重感染10例,严重颅脑外伤4例,大量饮酒4例,重度烧伤3例。据研究除上述病因外,弥散性血管内凝血(DIC)
4、、各种类型休克、各种损伤胃粘膜药物(非甾体抗炎药、皮质类固醇等)的应用、各种困难复杂的大型手术、严重的心理应激等均可并发应激性溃疡导致上消化道出血[1]。轻度上消化道出血的患者仅表现为解出柏油样便或从胃管内抽出咖啡样胃液;出血严重者面色苍白,脉搏细数,生命体征不稳定,呕吐大量含有胃内容物的鲜血,黑便。1.3治疗方法5对于应激性溃疡致上消化道出血的患者首先给与内科综合治疗,其主要措施为:(1)原发病的积极治疗;(2)留置胃管持续胃肠减压;(3)使用胃粘膜保护剂及抑酸剂(首选质子泵抑制剂);(4)使用止血药(立止血、酚磺乙胺等);
5、(5)内镜下止血;(6)输血、补液,保持酸碱、电解质平衡。经内科治疗后,若仍反复出血,血压持续下降或者治疗过程中溃疡穿孔(主要突然出现剧烈腹痛),应立即转为手术治疗,手术方式应根据病变部位、患者的全身情况来确定。1.4疗效判定标准治疗有效:(1)无呕血、胃管内无血性液体吸出;(2)大便转黄,无黑便,潜血检查为阴性;(3)生命体征稳定。若经治疗后,胃管内仍持续有血性液体吸出或停止输血48小时后血压脉搏不稳定,则认为治疗无效。2治疗效果本组患者临床治愈36例,其中经内科治疗有效28例(77.78%),另外8例患者经内科综合治疗无效
6、,中转手术治疗,成功止血6例(16.67%),其中行全胃切除术2例,术后死亡1例,胃大部切除术3例,术后死亡1例,胃周围血管段离结扎术3例。3讨论3.1应激性溃疡致上消化道出血的发病机制及预防应激性溃5疡是指患者由于各种重症疾病情况导致胃、十二指肠粘膜急性病变,主要表现为粘膜的糜烂、溃疡、出血等。应激性溃疡致上消化道出血的发病机制是多种因素共同作用的结果。有学者认为[2]应激性溃疡的发生与神经内分泌失调、胃粘膜保护机制削弱和胃粘膜损伤因子作用相对增强等关,其中胃酸是应激性溃疡发生发展的重要条件。各种重症疾病使机体处于应激状态,
7、使神经内分泌失调,多种神经体液因子作用于胃粘膜局部,使胃粘膜的保护机制和损伤因子发生失衡,最终导致粘膜病变。为取得较好的疗效,可以针对其发病机制进行预防和治疗。对于重症病患,减少胃酸分泌,降低胃内酸度是预防粘膜病变及出血的关键。因此应早期预防性应用抑酸剂和胃粘膜保护剂,常用的抑酸剂药物包括质子泵抑制剂(奥美拉唑)和H2受体拮抗剂(西咪替丁、雷尼替丁)。多年临床经验和相关报道表明质子泵抑制剂较H2受体拮抗剂能更有效的抑制胃酸分泌,奥美拉唑抑制胃酸的作用最强,常为预防用药的首选。3.2应激性溃疡致上消化道出血的诊治及注意事项5应激
8、性溃疡致上消化道出血的诊断除了依据呕血、黑便等临床表现外,胃镜检查也是一种十分可靠诊断手段。上消化道出血的患者应尽早做胃镜检查(即发病后24-48小时内),急诊胃镜检查不仅可以迅速明确出血部位也可以镜下针对性给药或介入止血。胃镜下可见粘膜多发性溃疡、点状或片状出血病灶,周围粘
