上消化道出血121例诊治体会

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1、医学信息201o年6,9第23卷第6期植床报道上消化道出血121例诊治体会李文政陈庆疆【摘要】目的：探讨上消化道出血的病因，总结诊治经验方法。方法：对2007—2009年收治的上消化道出血患者l21例分为单纯组及混合组，对其临床资料进行回顾性分析。结果：两组上腹不适或隐痛、呕血和便血、晕厥等临床表现无差异；两者病因种类无统计学意义，混合组年龄高于单纯组；急诊胃镜检查率为87．6；抑酸治疗有效。结论：上消化道出血的病因依然最常见于消化性溃疡、食管静脉曲张、急性胃粘膜病变胃癌，同时不能忽略少见病因；对于上消化道出血患者及时抑酸止血是可行的，同时及时行胃镜检查更有利于

2、病因的确诊，从而有利于病情的预后评估及相关的治疗。【关键词】上消化道；出血；诊治；体会【中图分类号]R573．2【文献标识码】B【文章编号]1008—1959(2010)06—0t41—01上消化道出血是常见的急症之一，发病率高，病因复杂。为了解上2．2l临床表现：上腹部隐痛或轻微不适、呕血或和便血、晕厥等临消化道出血的病因，总结诊治经验方法，回顾性分析2007年1月一2009床表现，两组均无统计学意义(P>o．05)；以消化道出血为首发症状年l2月收治的上消化道出血121例临床资料，现报告如下。107例，晕厥等循环障碍为表现者15例。1临床资料2．3诊断与治疗

3、方法：急诊胃镜检查106例(87．6)；抑酸止血及i．i一般资料：2007年1月一2009年12月收治上消化道出血12l对症支持治疗121例，加用善宁止血8例，外科手术2例。例，其中男性91例，女性30例，年龄(15~96)岁，平均(46．8±17．9)岁。3讨论呕血3O例，便血77例；呕血、便血14例；伴循环障碍15例(12．4)。上消化道出血常见病因为消化性溃疡、食管静脉曲张破裂出血、急1．2诊断标准：①呕血或解柏油样大便或暗红色血便；②可有贫性胃黏膜病变、胃癌等[1]，本组资料显示类似结果。据有关资料，病因排血和血容量减少的临床表现；③大便隐血试验阳性；④

4、胃镜检查证实为序稍有异议，但消化性溃疡仍然排在第一位，本组资料显示消化性溃疡上消化道出血或发现引起上消化道出血的病因；⑤排除下消化道出血。导致上消化道出血的比例高达70．2，男：女为3．25：1，与蔡陈效[2]等符合上述诊断标准，即可人选。其中合并心、肝、肾、肺等疾病者归为混报道相近。其中十二指肠溃疡多发，与胃溃疡之比5．4：l，十二指肠球后合组，未合并其他疾病者则为单纯组。溃疡、复合溃疡、吻合口溃疡、老年溃疡也不少见。食管静脉曲张破裂出1．3观察指标：观察所有病例的病因，观察单纯组及混合组的性别血患者因其有肝病病史和或饮酒史及胃镜下特殊改变，容易得到确诊，构成

5、、诱因、临床表现及出血原因等方面。但病情凶险，除了抑酸止血及对症支持治疗外一定要加用善宁等，配合1．4统计学方法：采用SPSS12．0forWindows统计软件，计数资其他止血方法，方能及时有效止血。急性胃黏膜病变患者多有大量饮酒料采用方差分析，计量资料采用t检验，P<0．05认为有统计学意义。史或口服NSAIDS、阿司匹林、感冒药等服药史，临床上一定多询问病2结果史，有利于诊断和治疗；胃癌或上消化道肿瘤患者，可能由于临床表现的2．1病因分布：十二指肠溃疡65例，其中男49例，女16例；胃溃无特异性，以上消化道出血为表现的比例不太高，本组显示比例为疡12倒，其

6、中男1O例，女2例；十二指肠球降溃疡3例，其中男2例，女1．7。由于胃镜的广泛推广，食管贲门撕裂综合征、胃Dieulafay病及1例；复合溃疡2例，其中男1例，女1例；吻合口溃疡3例，其中男3例；MALT淋巴瘤等少见病只要及时发现及时处理，其预后很好。食管静脉曲张8例，其中男6例，女2例；急性粘膜病变4例，其中男3本组将上消化道出血分为单纯组与混合组两组，发现两组的年龄相例，女1例；胃癌2例，其中男2例；食管癌1例，其中男l例；不明原因比有统计学意义。混合组年龄高于单纯组，意味着混合组多见于中老年15例，其中男1O例，女5例；门脉高压性胃病1例，其中女1例；食管

7、贲患者两组消化性溃疡的发生率无统计学意义。对是否有无心、肝、肺、门撕裂综合征1例，其中女l例；食管溃疡1例，其中男1例；胰源性胃肾等疾病者，并不影响到消化性溃疡是否发生，但影响到病情的预后。底静脉曲张1例，其中男1例；胃Dieulafoy病1例，其中男1例；MALT混合组患者的基础病变包括高血压、糖尿病、冠心病、脑梗死、慢性阻塞淋巴瘤1例，其中男1例。见表1。性肺病等，这些均造成胃粘膜缺血、淤血、缺氧致胃黏膜损伤。混合组多单纯组91例(75．2)，平均年龄(40．8土8．9)岁，其中男75例，女有诱因诱发，包括口服抗凝药物、NSAIDS、阿司匹林、感冒药等，这些

8、诱19例；混合组30例(