重症患者应激性溃疡预防与诊治

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1、重症患者应激性溃疡预防(SUP)与诊治审批号：122.330,022有效期：2015/07/07“仅供医疗专业人士参考”主要内容应激性溃疡的定义及不良预后分析重症患者应激性溃疡的诊断重症患者应激性溃疡的预防与治疗PPI在应激性溃疡防治中的作用主要内容应激性溃疡的定义及不良预后分析重症患者应激性溃疡的诊断重症患者应激性溃疡的预防与治疗PPI在应激性溃疡防治中的作用应激性溃疡(SU)与应激性黏膜损伤(SRMD)定义1.ASHP.AmJHealth-SystPharm1999;56:347-379.2.ASHPNe

2、wPractitionersForum2011.SUSRMD1999年美国卫生系统药师协会的应激性溃疡预防指南利对SU定义1SU是在重大应激事件产生后(例如手术和创伤),通常(但不完全是)累及胃黏膜层的浅表病变2011年美国卫生系统药师学会在新从业人员论坛发布的FASTHUG:ICU预防指南SRMD定义2SRMD是一种可发生在危重病人内的出血性胃炎从发病机制厘清应激性溃疡(SU)与应激性黏膜损伤(SMRD)概念发病机制：应激源造成黏膜保护与胃酸形成之间失衡而先导致黏膜损伤,进而发展为溃疡危重病情交感神经激活儿

3、茶酚胺释放增加血管收缩胃动力减少酸性物质排出延迟黏膜受损血流再灌注充血细胞死亡炎症恶化内脏血流灌注不足(缺血)通气量降低心输出量降低致炎细胞因子释放HCO3分泌黏液H+逆扩散胃壁酸化血运减少不能将扩散H+清除胃黏膜上皮细胞再生应激性溃疡(SU)应激性黏膜损伤(SRMD)1.AliTetal.GastroenterolClinNAm2009;38:245-265.2.KragMetal.ActaAnaesthesiolScand2013;57:835-847.应激性黏膜损伤(SRMD)进展成应激性溃疡(S

4、U)1.SpritMJ.ClinicalTherapeutics2004;26(2):197-213.2.ElsaNetal.ClevelandClinicJournalofMedicine2014;81(1):23-25.应激性黏膜损伤累及浅表黏膜损伤应激性溃疡局灶性深黏膜损伤并存在出血高风险1内镜下黏膜病灶：1%-5%的应激性溃疡侵蚀深至黏膜下层2甚至肌层生理性应激造成胃黏膜异常在ICU患者中极为常见75%-100%ICU患者在72小时内胃肠镜下可见不同程度的黏膜异常1-8入住ICU的患者72小时内胃黏膜

5、异常1.SpritMJ.ClinicalTherapeutics2004;26(2):197-2132.SpritMJ.CriticalCareNurse2006;26(1):18-283.AliTetal.GastroenterolClinNAm2009;38:245-2654.MohebbiLetal.Proc2009;22(4):373-3765.AlhazzaniWetal.P.A.MedycynyWewnetrznej2012;122(3):107-1146.KragMetal.ActaAnaest

6、hesiolScand2013;57:835-8477.ElsaNetal.ClevelandClinicJournalofMedicine2014;81(1):23-258.FrandahWetal.JIntensiveCareMed2014;29(2):96-10475%25%危重患者应激性溃疡(SU)出血率高达到25%1.SpritMJ.ClinicalTherapeutics2004;26(2):197-2132.SpritMJ.CriticalCareNurse2006;26(1):18-283.A

7、liTetal.GastroenterolClinNAm2009;38:245-2654.MohebbiLetal.Proc2009;22(4):373-3765.AlhazzaniWetal.P.A.MedycynyWewnetrznej2012;122(3):107-1146.KragMetal.ActaAnaesthesiolScand2013;57:835-8477.ElsaNetal.ClevelandClinicJournalofMedicine2014;81(1):23-258.FrandahW

8、etal.JIntensiveCareMed2014;29(2):96-10415%-50%危重患者中可测的潜隐性出血(大便隐血试验阳性)3,5,8应激性溃疡的危重患者5%-25%应激性溃疡的危重患者出现临床显性出血(呕血,鼻胃管反流鲜血或“咖啡样”物质)1,3,5,7,8危重患者应激性溃疡出血(SUB)显著增加ICU患者死亡率达7-13倍1ICU患者死亡率(%)2-4P<0.0011.Franda