重症患者应激性溃疡预防与诊治 2015年07月07日

《重症患者应激性溃疡预防与诊治 2015年07月07日》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、重症患者应激性溃疡预防(SUP)与诊治审批号：122.330,022有效期：2015/07/07“仅供医疗专业人士参考”主要内容应激性溃疡的定义及不良预后分析重症患者应激性溃疡的诊断重症患者应激性溃疡的预防与治疗PPI在应激性溃疡防治中的作用主要内容应激性溃疡的定义及不良预后分析重症患者应激性溃疡的诊断重症患者应激性溃疡的预防与治疗PPI在应激性溃疡防治中的作用应激性溃疡(SU)与应激性黏膜损伤(SRMD)定义1999年美国卫生系统药师协会的应激性溃疡预防指南利对SU定义1SU•SU是在重大应激事件产生后(例如手术和

2、创伤),通常(但不完全是)累及胃黏膜层的浅表病变2011年美国卫生系统药师学会在新从业人员论坛发布的FASTHUG:ICU预防指南SRMD定义2SRMD•SRMD是一种可发生在危重病人内的出血性胃炎1.ASHP.AmJHealth-SystPharm1999;56:347-379.2.ASHPNewPractitionersForum2011.从发病机制厘清应激性溃疡(SU)与应激性黏膜损伤(SMRD)概念发病机制：应激源造成黏膜保护与胃酸形成之间失衡而先导致黏膜损伤,进而发展为溃疡危重病情交感神经激活通气量降低致炎细胞因子释放儿

3、茶酚胺释放增加心输出量降低血管收缩充血内脏血流灌注不足(缺血)细胞死亡血流再灌注胃动力减少酸性物质排出延迟炎症恶化应激性黏膜损伤(SRMD)黏膜受损HCO3分泌胃壁酸化黏液血运减少胃黏膜上皮细胞再生H+逆扩散不能将扩散H+清除应激性溃疡(SU)1.AliTetal.GastroenterolClinNAm2009;38:245-265.2.KragMetal.ActaAnaesthesiolScand2013;57:835-847.应激性黏膜损伤(SRMD)进展成应激性溃疡(SU)内镜下黏膜病灶：应激性黏膜损伤•累及浅表黏膜损

4、伤应激性溃疡•局灶性深黏膜损伤并存在出血高风险11%-5%的应激性溃疡侵蚀深至黏膜下层2甚至肌层1.SpritMJ.ClinicalTherapeutics2004;26(2):197-213.2.ElsaNetal.ClevelandClinicJournalofMedicine2014;81(1):23-25.生理性应激造成胃黏膜异常在ICU患者中极为常见75%-100%ICU患者在72小时内胃肠镜下可见不同程度的黏膜异常1-8入住ICU的患者72小时内胃黏膜异常25%75%1.SpritMJ.ClinicalTherapeu

5、tics2004;26(2):197-2135.AlhazzaniWetal.P.A.MedycynyWewnetrznej2012;122(3):107-1142.SpritMJ.CriticalCareNurse2006;26(1):18-286.KragMetal.ActaAnaesthesiolScand2013;57:835-8473.AliTetal.GastroenterolClinNAm2009;38:245-2657.ElsaNetal.ClevelandClinicJournalofMedicine2014;81

6、(1):23-254.MohebbiLetal.Proc2009;22(4):373-3768.FrandahWetal.JIntensiveCareMed2014;29(2):96-104危重患者应激性溃疡(SU)出血率高达到25%应激性溃疡的危重患者危重患者出现临床显可测潜血[百分性出血性出血未出现临床未可测潜比]显性出血50%50%血性出血[百分比]5%-25%应激性溃疡的危重患者出现临床显性出15%-50%危重患者中可测的潜隐性出血血(呕血,鼻胃管反流鲜血或“咖啡样”物质)1,3,5,7,8(大便隐血试验阳性)3,5,81.

7、SpritMJ.ClinicalTherapeutics2004;26(2):197-2135.AlhazzaniWetal.P.A.MedycynyWewnetrznej2012;122(3):107-1142.SpritMJ.CriticalCareNurse2006;26(1):18-286.KragMetal.ActaAnaesthesiolScand2013;57:835-8473.AliTetal.GastroenterolClinNAm2009;38:245-2657.ElsaNetal.ClevelandClinic

8、JournalofMedicine2014;81(1):23-254.MohebbiLetal.Proc2009;22(4):373-3768.FrandahWetal.JIntensiveCareMed2014;29(2):96-1