视网膜内窥镜检查、照明和光凝术lumination, and photocoagulation, arroyo, kinoshita and kyle

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1、视网膜内窥镜检查、照明和光凝术内窥镜对可见眼组织进行治疗现今会定期举行视网膜论坛。此论坛的目的主要是为视网膜的专家们提供一个分享信息，讨论如玻璃体手术技巧、诊断和疗法等话题的机会。这次的主题是关于视网膜内窥镜检查、照明和光凝术。lorgeG.Arroyo,MD,MPH,TaigaKinoshita,MD,andKyleD.Kovacs将讲述利用照明内窥镜在视网膜外围进行治疗。我们诚挚地邀请各位读者给视网膜出版社来信，请发送至DeanEliott(deliott@doheny.org)，或者IngridU.Scott,MD,

2、MPH(iscott@psu.edu)。期待您的来信。在发明间接眼底镜之前，人类的眼睛后部就像黑匣子，一个难以捉摸的空间。1851年，赫尔姆霍茨发明了间接眼底镜，于是这个一直在隐藏世界中的微型世界突然出现在我们眼中。眼科医生们立刻认识到这一设备的潜力并积极运用。短短两年内就发现了视网膜裂孔，然后Craefe医生又发现了视网膜脱离。回顾历史可以看出，一旦发现了新事物，接踵而至的会有更多的发现和进步。相似地是，如果眼睛的某部分难以看清或局部失明，问题可能出现在虹膜背后区域，包括睫状体、睫状突、视网膜周边或玻璃体。比如，除了在无

3、虹膜，虹膜缺损或创伤等罕见情况外，睫状突在我们的视野里很难被发现。即使用scleraldepression或接触式多焦镜，我们依然无法用双眼中检查到它们。无论是在临床诊断还是手术室中，眼睛的这些区域无可见性。内窥镜的出现开拓了这一领域，以便进行更好地研究、诊断和治疗。我们使用的内窥镜系统（UramE2,EndoOptiks,Littlesilver;NJ）的优点在于它能够通过一个20Ga的探针同时实现内窥镜、照明和眼内光凝术三项功能。自20世纪90年代初以来，内窥镜被眼科医生们广泛运用。我知道这些是因为1992-1995年

4、间，我一直在旧金山的加利福尼亚大学随青光眼专家JorgeA.Alvarado实习。在那期间，他在自己的论文中汇编了很多关于内窥镜睫状体光凝术在难治性青光眼治疗中的案例报告。即便15年后，试想内窥镜仍然没有被普遍接受，它仍然可以作为宝贵的眼科治疗工具。本文概述了我们所了解的内窥镜眼科手术技术的优势及局限性。虹膜后区在眼科手术中，如果我们看不到问题我们便无法解决问题。内窥镜提供了我们另一双允许我们治疗原本无法治疗病情的眼睛。在一些罕见的案例中病理隐藏在虹膜背后的黑暗区域里，例如，葡萄膜炎，前房出血，青光眼症候群，虽然并不常见但

5、它往往需要手术治疗。一直以来在绝大多数这样的案例中，内窥镜都发挥着它的作用。它使我们可视虹膜背后人工晶体（图一），由此我们可以看到侵蚀过程或者进入睫状体的过程中造成的经常性出血和炎症。内窥镜可以找出问题以便我们治疗。另一个案例表明内窥镜也同样可以帮助我们定位虹膜后区的眼内异物或结构异常，比如虹膜囊肿（图二）。同样，在复发性玻璃体患者出血或出现异常血管源时，有些在基低或视网膜周边地区这些不能用普通方法看到的区域。使用内窥镜我们便可以找出失血源并锁定该区域。大部分视网膜穿孔可以通过scleraldepression进行可视化，

6、但是如果这些穿孔在较远的外围且即便使用scleraldepression也无法识别异常情况，这种情况下，内窥镜便可以用来识别和治疗视网膜裂孔。玻璃体手术，激光手术有着不透明或朦胧媒介体的病人，例如严重的角膜水肿，视网膜成像困难或者无成像等。内窥镜技术使这些病人不可能的手术治疗变成了可能。我们可以不用显微镜而只用内窥镜做玻璃体移植手术。显然使用内窥镜做玻璃体切割术比使用显微镜做更加困难。而使用内窥镜最明显的理由是，显微镜提供的是深度和双眼视觉，确切来说就是立体性。使用内窥镜我们失去了立体效果，这点或者可以说每当角度有变化我们

7、便移动内窥镜。这个必定要花时间来熟悉这种缺乏立体感的视觉和掌握转向角度。后路内窥镜激光技术对于有虹膜发红或者新生血管性青光眼的患者没有任何用处。在这些患者中，通常角膜水肿且视觉较差，而我们可以同时用内窥镜做周边视网膜治疗和ECP治疗，与此相对而言激光手术是简单且迅速的。最近我们回顾了在BethIsraelDeaconessMedicalCenter进行的此类新生血管性青光眼的治疗手术。在八只眼睛术后结果比较中显示，经内窥镜激光和ECP手术的6只眼睛中，接受玻璃体切除和endo激光手术的没有发生ECP现象。术后随诊了最少1年

8、的时间，在最后的随诊中，接受ECP治疗的病人（13.3mmHg）平均眼压约低于没有接受ECP治疗的病人（23.3mmHg）约10mmHg总结结合内窥镜，照明及光凝提供诸多视网膜手术的优势，可以让虹膜后面的区域得到一个优化的视觉效果，也同样包括媒介体混浊。它促使了周边视网膜的治疗。尽管需要深入的研究，但它