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1、青光眼与白内障联合手术:小梁切除术和经内窥镜睫状体光凝术对比探究摘要：目的：比较小梁切除术和经内窥镜睫状体光凝术（endoscopiccyclophotocoagulation,ECP）联合微切口超声乳化术两种手术方式治疗青光眼合并白内障的临床效果。方法：观察2013年1月至2013年8月天津医科大学眼科医院收治的青光眼合并白内障患者41例（47只眼）进行回顾性观察和分析。根据不同的手术方法分为两组：小梁切除术组和ECP组。两组术前术后眼压改变釆用独立样本t检验，对比研究两种手术方式的治疗效果和安全性。结果：随访3个月，小梁切除术组和ECP组术前在使用药物降眼压情况下平均
2、眼压分别为28.0±13.lmmHg和21.6±11.9mmHg,术后平均眼压分别为11.3±2.8mmHg和14.1土2.7mmIIg,差异都具有显著统计学意义（PECP术后降眼压效果较为稳定，且ECP可以通过白内障超声乳化的透明角膜切口进行，操作更为简介和安全[6,7],术后视力大部分保持稳定或改善，经ECP治疗后眼压控制效果与复合小梁切除术相比相对稳定。但ECP术后眼压一过性升高是一个值得注意的问题，ECP术后眼压一过性升高大多发生在术后1-3天，可以通过术后应用降眼压药物来治疗，眼压大多可趋于平稳。ECP可以通过白内障超生乳化切口在直视下对房水的生成产生破坏作用，
3、对患有青光眼和白内障的病人可以更安全有效的进行手术。ECP组病人未发现有视网膜脱离、持续性低眼压、眼压过低、眼内炎和交感性眼炎等严重并发症。复合小梁切除术降眼压效果确切，但是由于术后存在术后存在瘢痕增殖过度，滤过效果不佳或者滤过太强等问题，导至眼压控制不稳定。MMC可改善滤过泡，降低眼压，但其也使房水分泌减少及持续性低眼压［8］。术中迅速用平衡液体彻底冲洗MMC,术后未出现由于应用MMC而引起的并发症。巩膜瓣使用可调节缝线，可以有效控制术后房水滤过量，既能维持正常前房深度，又能通过适时拆除可调节缝线维持术后滤过泡以达控制眼压的目的。由于缝线及滤过泡的存在，患者术后异物感较
4、强。总之，复合小梁切除术降眼压效果确切，经内窥镜下激光睫状体光凝术虽然不能替代传统的复合小梁切除术，但是其具有创伤小、术后并发症少、降眼压效果平稳等特点，可以作为青光眼联合白内障病人的另一有效的手术选择。两种手术均可不同程度的提高视力及降低眼压，达到治疗青光眼合并白内障的目的。但是由于随访时间较短，远期效果有待进一步观察。参考文献[1]GaytonJL,VanDerKarrM,SandersV・Combinedcataractandglaucomasurgery：trabeculectomyversusendoscopiclasercycloablation[J].JCa
5、taractRefractSurg,1999,25(9)：1214-1219[1]ThamCC,KwongYY,LeungDY,etal.Phacoemu1sificationversuscombinedphacotrabeculectomyinmedicallyuncontrolledchronicangleclosureglaucomawithcataracts[J]・Ophthalmology,2009,116(4)：725-731,731[2]ReibaldiA,UvaMG・Surgicalmanagementofclosedangleglaucoma:ourex
6、perience[J]・IntOphthalmol,1992,16(4-5)：405-408[3]AltanC,BayraktarS,AltanT,eta1.Anteriorchamberdepth,iridocornealanglewidth,andintraocularpressurechangesafteruneventfulphacoemulsificationineyeswithoutglaucomaandwithopeniridocornealangles[J].JCataractRefractSurg,2004,30(4)：832-838[4]KiuchiY
7、,TsujinoC,NakamuraT,etal.Phacoemu1sificationandtrabeculotomycombinedwithgoniosynechialysisforuncontrollablechronicangle-closureglaucoma[J]・OphthalmicSurgLasersImaging,2010,41(3)：348-354[5]BloomPA,DharmarajS.Endoscopicandtransscleralcyclophotocoagulation[J]・BrJOphtha
