方松社区晚期癌症患者居家临终关怀服务实施效果

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1、方松社区晚期癌症患者居家临终关怀服务实施效果摘要：目的了解方松社区晚期癌症患者居家临终关怀服务实施效果，及时归纳和总结经验，为社区规范开展此项工作提供依据和对策。方法依据肿瘤防治网提供的名单，医务人员上门征求家属意见(家属知情同意书)，进行“生活质量调查”，以及卡诺夫斯基(KIPS)评分。凡诊断明确、治愈无望、预计生命期不到6个月的晚期癌症患者，或卡诺夫斯基评分50分以下，80岁以上的癌症患者，(从2009年4月至2010年4月收入病例100例，其中死亡48例)，列入课题研究的对象。结果患者家属在社区医生护士征求意见签订知情同意书时，100例100％的同

2、意。对死亡者家属满意度调查，满意率达98％。晚期癌症患者的生存质量得到了提高，全科团队队伍的整体素质得到了提高，完善了社区卫生服务的内涵。结论社区癌症晚期患者需要居家临终关怀服务，社区卫生服务应更多地承担起社会责任。但是还存在着现有医务人员相对不足，医务人员的整体素质有待进一步提高。关键词：癌症晚期；临终关怀；居家服务中图分类号：11473.7　文献标志码：B　文章编号：1672-4208(2011)20-0058-027据世界卫生组织(WHO)统计，20世纪80年代全世界每年新患癌症的患者约700万，每年死于癌症者约500万人。50年代初，我国癌症死亡

3、占全部死因的第9位或第10位，70年代我国癌症死亡已跃居第3位。1991年统计资料，我国一些大中城市居民的癌症死亡已占据全部死因的第1位。我国每年新患癌症约160万人、死于癌症者约130万人。2009年松江区首位死因为肿瘤，死亡率为216／10万。方松辖区至2010年已有385例肿瘤患者，其中晚期癌症患者由于种种原因不能住院在家的较多，他们仍需要一些治疗和关怀，家属需要得到医疗卫生方面的帮助。临终关怀又称善终服务、安宁照顾。是向临终患者及家属提供一种全面的照料，包括生理、心理、社会等方面，使临终患者的生命得到尊重，症状得到控制，生命质量得到提高，家属的身

4、心健康得到维护和增强，使患者在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。因此，临终关怀不仅是一种服务，而且也是一门以临终患者的生理、心理发展和为临终患者提供全面照料，减轻患者家属精神压力为研究对象的新兴学科。它是一门涉及医学、心理学、社会学、伦理学、哲学等多学科的边缘学科，要求医务人员具有爱心、奉献精神及丰富的多学科知识。72009年1月方松社区卫生服务中心开展的“癌症病人居家临终关怀”课题得到卫生局的认可并立项。根据肿瘤防治网提供的名单，上门征求意见，提供服务，进行初步研究，经过将近一年多的工作，取得了一些效果。现就社区对居家临终关怀的服务方式

5、，实施效果，对策报道如下。1　对象与方法1.1对象　确定通过家属知情同意、诊断明确、治愈无望、预计生命期不到6个月的晚期癌症患者，或卡诺夫斯基评分50分以下及80岁以上的癌症患者列入课题研究的对象，共100例。1.2方法1.2.1医疗服务　由医务人员根据患者情况提供医疗服务。(1)基础护理，如口腔护理，插导尿管、镇痛、吸氧、居室的布置、饮食指导等；(2)心理疏导，放松练习、冥想或禅定练习，潜移默化暗示性的死亡教育，让晚期癌症患者了解疾病的发生、发展、治疗和转归等知识，使他们对所患癌症有一个比较正确的认识，明白生、老、病、死是不可抗拒的自然规律；(3)止痛

6、，减轻疼痛；(4)激发融洽的亲情关系，让患者充分感受到家庭的温馨、亲情的可贵，有利于形成良好的心境，安然享受天伦之乐，产生惬意的满足感，从而减轻或消除身心痛苦。　1.2.2服务方式71.2.2.1团队式服务，满足需求　成立居家临终关怀团队，共12人。第一次有团队中医生护士各1名上门服务，随后根据需要分别由医生或护士定期随访，提供服务。患者心理上碰到问题时，有社区的心理医生上门服务，患者需要中医理疗时，有社区的中医师上门服务，患者需要止痛治疗时，有社区的护士上门服务，患者有需求，就有社区医务人员的服务，给患者及家属提供团队式，最优的服务，满足他们的需求，死

7、者减少痛苦，亲属少留遗憾。患者离开人世后，我们再次上门征求家属意见，进行家属满意度调查。掌握临终关怀工作的真实情况。1.2.2.2接受事实，平静离世　一位口腔癌的女性患者，10年前得病，这次复发，口臭无比，疼痛之极，已无治疗的意义，但家属抱着侥幸心理，希望我们医务人员天天上门为其输液，注射干扰素等支持疗法，延长她的生存期，是我们的护士长及时与家属沟通，说明治疗已无意义，反而增加痛苦，潜移默化暗示性的死亡教育，促使他们接受事实，只给患者注射止痛剂，避免了医疗资源的过度浪费，减少患者的痛苦，让患者较平静地离开。1.2.2.3让死者了7却心愿，让生者接受教育　

8、一位肝癌患者，当我们上门服务时，他觉得他有很多未了的心愿，我们就及时与他沟通，肯