结合卵胞浆内单精子显微注射治疗阻塞性无精子症患者39例

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1、结合卵胞浆内单精子显微注射治疗阻塞性无精子症患者39例【摘要】目的回顾性分析39例阻塞性无精子症患者采用经皮附睾精子抽吸术或睾丸精子抽吸术(PESA或TESA)获得精子进行卵胞浆内单精子显微注射(ICSI)治疗后的效果及妊娠结局。方法经皮附睾精子抽吸术(PESA)获得附睾精子，经皮睾丸精子抽吸术(TESA)获得睾丸精子，女方进行常规超排卵。评估取精效果、受精率、种植率和临床妊娠率。结果39例无精子症患者中有29例(74.35%)经PESA获得精子，10例(25.65%)通过TESA获得精子。受精率、种植率和移植周期临床妊娠率分别为受精率76%、20.45%和

2、39.47%，，2例自然流产。结论采用抽吸取精方法(PESA或TESA)获得精子进行ICSI是治疗男性阻塞性无精子症的简单、有效、安全的方法。【关键词】经皮附睾精子抽吸术；睾丸精子抽吸术；卵胞浆内单精子显微注射无精子症是引起男性不育症的一种较常见的原因，约占不育症的6.36%。它可分为睾丸生精功能障碍所致的非梗阻性无精子症(NOA)和各级输精管道阻塞所致的梗阻性无精子症(OA)两类。2004年9月至2005年11月，笔者采用经皮附睾抽吸术(PESA)和睾丸精子抽吸术(TESA)7结合卵细胞浆内单精子显微注射(ICSI)治疗梗阻性无精子症39例，取得较好的临床

3、效果，现将结果报告如下。1资料与方法1.1临床资料病例选自2004年9月至2005年11月在我院生殖中心治疗的梗阻性无精子症患者共39例。原发不育33例，此7例。继发不育7例中4例行输精管结扎术，因其子(女)夭折欲再生育行输精管再通失败；3例曾使妻子计划外受孕行人工流产术，后因感染造成输精管阻塞。年龄23~41岁，平均(29.90±5.22)岁；不育年限1~14年，平均5.50年。其中PESA取附睾精子29例，TESA取睾丸精子10例。本组阻塞性无精子症均根据WHO标准诊断：精液常规检查至少3次离心后无精子。所有患者均测定血清性激素水平(FSH，LH，T)正

4、常、原发不育者检查染色体核型均为46，XY，无任何遗传病家族病史，行ICSI前均进行诊断性PESA或TESA，均证实为附睾或睾丸内有存活精子。女方28例为原发不孕，11例继发不孕。继发不孕中有2例配偶原发不育，曾在上级医院经AID受孕生育1女孩，后经PESA检查发现配偶为阻塞性无精子症要求再以配偶精子助孕。2例为再婚与前夫生育过子(女)。女方不孕排除有子宫内膜异位症、子宫肌瘤、子宫腺肌症等因素。1.2方法1.2.1经皮附睾精子抽吸术(PESA)7常规消毒，1%利多卡因2ml行精索神经阻滞麻醉。用5号输液头皮针连5ml注射器吸取精子分离液(SpermRinse

5、)0.3ml。左手固定一侧睾丸和附睾，右手握头皮针经皮穿刺附睾头部，由助手抽吸5ml注射器，持续施加负压，一边穿刺一边抽吸，直至针头端有淡黄浑浊附睾液体抽出；如未见液体抽出，改变头皮针方向多点穿刺，重复上述抽吸步骤。尽量避免有血污染，以免影响视野和寻找精子困难。将抽吸的附睾液连同SpermRinse液注入小培养皿，在倒置显微镜下寻找活动的成熟精子。如有精子，将抽出液于1000g离心10min，取沉渣，寻找精子，于取卵当天下午进行ICSI。如抽出液中无精子或无活动精子，则行重复穿刺或行对侧附睾穿刺，如仍无精子，立即行睾丸精子抽吸术(TESA)。1.2.2睾丸精

6、子抽吸术(TESA)术者用左手紧握固定一侧睾丸，1%利多卡因2ml行精索神经阻滞麻醉，用7号输液头皮针连10ml注射器吸取SpermRinse0.5ml。左手固定一侧睾丸，右手握头皮针经皮穿刺睾丸，由助手抽吸10ml注射器，边穿刺边抽吸，直至吸取睾丸组织液和少量曲细精管，注入含SpermRinse液的培养皿中置于解剖显微镜下，使用1ml皮试针头对曲细精管进行分离，去除黏附的血块、杂质，然后收集含精子的洗涤液，离心取沉淀，用0.1ml的培养液悬起置于培养箱待用。1.2.3促排卵、取卵方法7根据患者年龄、卵巢储备状态等采用本中心常规促排卵方案及取卵方法[1]。1

7、.2.4ICSI操作按常规进行卵胞浆单精子显微注射(ICSI)，应注意选择有活力(前向运动或尾部轻微摆动)且形态正常的精子用于ICSI注射，接受ICSI的卵子经洗涤后，放入胚胎培养液(IVF，InVitrocare，美国)微滴中，置于37℃孵箱培养。1.2.5受精、卵裂观察和妊娠诊断ICSI后第1天观察卵子受精情况，以双原核(2PN)卵子作为正常受精，第3天选择优质胚胎移植，35岁以下首次移植不超过2个，>35岁或再次移植数不超过3个，剩余胚胎冷冻保存。移植后2周，检验血β-hCG了解是否妊娠，4周后B超观察妊娠囊数目和胎心搏动以确定临床妊娠。如宫内活胚胎数

8、目≥3个，选择性减胎。2结果受精情况39例阻塞性无精