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1、应用中药治疗卵巢巧克力囊肿临床体会子宫内膜异位症的发病率呈现逐年上升的趋势,如剖宫产率的增高也导致子宫内膜异位症发病率增加,卵巢是子宫内膜异位症最常见的部位,据统计,其发病率约占子宫内膜异位症的84%,双侧同时累及者占43%。由于周期性出血,卵巢胀大,周围组织纤维化日久形成内膜出血性囊肿。临床上又称巧克力囊肿。本病与祖国医学的“症瘕”极相似,根据中医辨证,结合现代医学属淤血范畴,治疗本病,以破血散结为基本大法,多途径给药,结合针灸、激光、理疗等,取得明显疗效。自2007年10月至2009年10月收治的30例本病患者(含单双侧)
2、总结如下:1临床资料1.1一般资料发病年龄在23～49岁。既往28例已婚患者中有宫腔手术操作者占22例,其中人工流产7例,诊断性刮宫4例,上环3例,剖宫产8例。自然流产后刮宫4例。另有2例为卵巢子宫内膜异位症囊肿切除术后复发。婚育情况中已婚28例,未婚2例,合并不孕15例,其中原发不孕13例,继发不孕2例。1.2临床症状1.2.1痛经6腹痛周期性发作的26例,进行性加重22例,另有4例无明显痛经,痛经患者中,腹剧痛难忍不能坚持工作的12例,腹胀痛10例,冷痛7例,隐痛4例。痛经时间:经期痛18例,经前痛l例,经期经前痛2例,经
3、期经后痛2例,经前经期经后均痛2例。疼痛的程度与病灶大小往往不成正比。1.2.2性交痛28例已婚患者中,性交痛17例,占60.7%。发生于子宫直肠窝、阴道直肠隔的子宫内膜异位症,使周围组织肿胀而影响性生活。1.2.3月经失调9例,占33.3%,表现为月经量增多,经期延长或月经紊乱,可能由于卵巢受侵使内分泌失调所致。1.2.4不孕15例,占已婚患者的53.6%,盆腔的子宫内膜异位症,常可引起输卵管周围粘连,使输卵管蠕动受损,或输卵管阻塞,或因卵巢受累,影响排卵以及其他如免疫内分泌等因素造成不孕。1.2.5大便憋坠16例,占53.
4、3%,一般发生在月经前或月经后,患者感到粪便通过直肠时疼痛难忍,为子宫内膜异位症侵犯子宫直肠附近的典型症状。偶见异位内膜深达直肠黏膜,则有月经期直肠出血。1.2.6膀胱症状多见于子宫内膜异位至膀胱者,有周期性尿频尿痛症状,侵犯膀胱黏膜时,则可发生周期性血尿。1.3诊断6子宫内膜异位的诊断,通过腹腔镜可以集检查诊断评分治疗为一体。再结合活体组织病检,确诊率达100%。是当前最有效的诊断方法,但缺点是反映不出阴道直肠隔的病变程度,有相当一部分人要靠医生的临床检查和B超检查。2治疗方法西医治疗主要通过药物使月经停止,从而控制疼痛,暂
5、时缓解病情,但有副作用,可以出现男性化,停药后还会出现反弹。中医在治疗子宫内膜异位症上有一定的优势,所有患者均口服中药,中药穴位注射,中药保留灌肠,对已婚患者采用后穹隆上药,宫腔注药。同时配合理疗激光等,疗程3～6个月。2.1口服中药以活血化瘀,疏肝理气,软坚散结,温中散寒为主。本组病例以消结汤为主加减,基本方:黄芪30g、知母10g、三棱20g、莪术30g、山药20g、党参10g、内金10g、桃仁15g、香附20g、元胡10g、生水蛭10g、地龙10g、地锦草10g,方中重用三棱莪术以逐气分之血瘀,破血中之气滞,二药合用,增
6、加破血散结之功效。水蛭、地龙取其走窜,活血通络,促进病灶周围组织的血液循环,加速病灶的吸收消散。党参、黄芪扶助正气,使祛邪而不伤正。临床可根据辨证随证加减,血瘀甚者加灵脂、蒲黄以祛瘀止痛,热瘀血瘀者加草河车、白花蛇舌草以清热解毒,阳虚内寒者加吴茱萸、肉桂、小茴香以温经活血。2.2复方丹参注射液,隔日一次,穴位注射,选子宫穴和次髂穴,交替使用。62.3中药保留灌肠,将一剂中药煎至50ml,保留灌肠,隔日1次。2.4宫腔注药,用复方丹参注射液4ml胎盘组织液4ml,加适量生理盐水,总量约加适量生理盐水,总量约20ml宫腔注药,时间
7、一般在月经后3d至排卵前(用于已婚患者),注意无菌操作。2.5后穹隆上药,竭黄散或七里散后穹隆上药,隔日1次,用于已婚者。3结果3.1疗效标准痊愈:症状消失,异位囊肿消失。显效:症状减轻一半以上,异位囊肿缩小一半以上,或双侧异位囊肿一侧消失。有效:症状减轻,囊肿缩小。无效:症状和体征无明显改变或加重。3.2治疗结果30例患者,疗程1个月到半年,主要症状与体征有明显改善,总有效率97.6%,痊愈14例,占46.7%,显效8例,占26.7%,有效7例,占23.3%,无效1例,与3.3%。4讨论4.16本病的治疗西医多采用药物和手术
8、疗法。治疗前尽可能明确诊断,并考虑患者年龄,对生育要求、病情严重程度、症状及病灶范围,加以全面考虑。药物治疗有假孕和假绝经疗法。手术治疗是惟一有效的方法,因为在直视下可以基本上明确病灶范围和性质,对解除疼痛,促进生育功能效果较好,尤其对重症者,纤维化多,粘连紧密,药物不易奏效
