31例腹腔镜卵巢巧克力囊肿核除术临床治疗体会

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1、31例腹腔镜卵巢巧克力囊肿核除术临床治疗体会孙健（丹东市妇女儿童医院妇产科118000）【摘要】目的探讨腹腔镜卵巢巧克力囊肿核除术疗效。方法收集木院2004年1月〜2006年12月收治的腹腔镜卵巢巧克力囊肿核除术31例（腔镜组），对比同期开腹手术卵巢巧克力囊肿核除术19例（对照组）临床资料回顾性分析，比较术中术后及随访情况。结果腔镜组较对照组手术时间缩短，术中失血减少，术后恢复排气排尿时间短，住院时间短，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论腹腔镜卵巢巧克力囊肿核除术是最佳治疗术式，值得推广。【关键词】腹腔镜手术卵巢巧克力囊肿卵巢囊肿核除术子

2、宫内膜异位症是妇科常见病，以月经异常、痛经、不孕、慢性盆腔疼痛为特点，严重影响育龄妇女健康，发病率逐年上升，以卵巢型即卵巢巧克力囊肿最常见。传统开腹手术处理卵巢巧克力囊肿时，因粘连、出血、易发生副损伤而致使手术医生较为棘手。自木院2000年幵展腹腔镜以来，为内异症患者带来福音，腹腔镜处理内异症，尤其是卵巢巧克力囊肿取得满意疗效，回顾性分析木院收治的31例卵巢巧克力囊肿临床资料，现报告如下：1资料与方法1.1来源与一般资料通过木院病案室计算机检索到2004年1月〜2006年12/1卵巢巧克力囊肿病例31例，行腹腔镜手术治疗（腔镜组），19例行开腹手术（

3、对照组），合并其他子宫附件病变，两组无显著性差异（P>0.05）,腔镜组年龄24〜47岁，平均年龄34.97岁，对照组年龄22〜47岁，平均年龄32.43岁，两组差异无显著性意义（P>；0.05）o1.2手术方法腔镜组：取仰卧位全麻成功后，于脐孔上缘行lOmmTrocar穿刺，形成气腹，置镜，于左右下腹相当麦氏点分别置10mm，5mmTrocar,头低位，探查盆腔：按1985年AFS修正评分法进行评分，判断子宫内膜异位症分期（I-IV期），钝、锐性松解粘连后，避幵卵巢门针刺卵巢囊肿，吸出巧克力样液体，囊腔冲净吸净后，两把止血钳配合将囊肿壁与

4、卵巢皮质分离，完整剥除卵巢囊肿囊壁，囊壁边剥离边双凝止血，修剪卵巢囊肿周边纤维增生的皮质，温盐水冲洗盆腔，卵巢创面电凝止血。对照组：常规开腹探查并评分，钝、锐性松解粘连后，提起患侧卵巢巧克力囊肿，沿卵巢囊肿冠状切开卵巢皮质，两把止血钳配合完整剥离囊肿与卵巢皮质间隙，剥除卵巢囊肿囊壁，沿卵巢纵轴用1号丝线间断结节缝合重建卵巢。热盐水压迫粘连创面止血。两组均创面喷洒防粘连胶，粘连创面较大留置盆腔引流管一枚。1.3术后治疗及随访术后均规范口服孕三烯酮3个月，复查肝功能。电话或门诊登记随访，术后3、6、12、24个月分别随访一次，复查彩超及CA125检测。1

5、.4统计方法组间比较应用t检验，采用SPSS13.0版本进行数据统计学处理。2结果2.1术中情况腔镜组:手术吋间：57.31±20.20min，术中出血：58.24±28.04mlo对照组:手术时间：90.21±20.20min,术中出血：223.41±28.04ml。2.2术后情况腔镜组：排气时间：23.41±8.20h，排尿吋间：12.26±2.04h,住院吋间：5.13±2.34d。对照组:排气时间:46.41±11.34h,排尿吋间

6、：29.31±6.04h，住院吋间：8.14±2.87do两组随访2年内均无一例复发。3讨论卵巢型子宫内膜异位症适宜采取腹腔镜卵巢巧克力囊肿剥除术［1】，本资料显示腔镜组手术时间短，术中出血少，与腹腔镜剥离囊肿技巧冇关，尤其是边电凝边止血方法可减少创面出血［2】，实现腹腔镜无血手术优势，有文献［3］报道：腹腔镜卵巢巧克力囊肿剥除术中电凝止血易致卵巢储备功能降低，故手术中卵巢止血应尽量缩短电凝时间，减少电灼组织的面积，避免电凝对卵巢组织的热损伤，对卵巢创面较大，渗血较多病例可采用2-0可吸收线对边折迭缝合止血重建卵巢形态。资

7、料显示腹腔镜手术具有术后恢复快，住院吋间短的明显优势，术后规范药物治疗，随访无一例复发，临床已经取得医患双方认同及良好疗效。卵巢巧克力囊肿常与阔韧带后叶、骶韧带、盆底腹膜及肠管等致密粘连，导致盆底解剖发生改变，术后必须松解粘连后，恢复解剖关系后再行卵巢囊肿核除术，腹腔镜手术较传统手术更适合治疗卵巢巧克力囊肿，分析原因如下：①腹腔镜术中盆腔视野暴露充分，可避免粘连处周边组织如输尿管或肠管及髂血管等大血管损伤，提高手术安全性。②子宫内膜异位症是免疫性、出血性、炎症性疾病，腹腔镜手术操作对盆腔组织及腹膜的干扰小，术毕前盆腔冲洗可改善盆腔内环境，对预防内异症

8、术后复发有一定作用。③30度内窥镜可清晰发现并分辨盆腔及腹膜散在的内异病灶，更利于处理清除病灶，提高了手术彻