血浆脑钠素对心力衰竭诊断及心功能评估价值

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1、血浆脑钠素对心力衰竭诊断及心功能评估价值【摘要】目的探讨脑钠素(BNP)对心衰诊断及心功能评估的价值。方法应用美国Triage诊断仪检测心衰组和健康组晨起空腹血BNP水平。结果心衰组BNP值明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0．01)，且心力衰竭组随NYHA分级增高其BNP水平越高。心功能Ⅰ~Ⅱ级与心功能Ⅲ、Ⅳ级比较，BNP水平差异有统计学意义(P<0．01)。结论BNP水平对心力衰竭的诊断及危险分层有较肯定的预测价值。【关键词】心力衰竭；脑钠素(BNP)；左室射血分数(LVEF)；左室舒张内径(LVD)脑钠素(BN

2、P)是一种主要由心室肌细胞分泌的有利钠，利尿，扩血管作用的生理活性物质[1]，近年来，对脑钠素的研究已表明，它对心力衰竭的严重程度有明显相关性[2-3]。本文旨在通过对2006年3月至2007年5月住院的心力衰竭患者血浆BNP水平测定，探讨与心力衰竭诊断及预后评估的价值。1资料与方法1．1研究对象5选择许昌市人民医院住院心力衰竭患者110例，其中男89例，女21例，年龄57~83岁，平均(65±3．9)岁。因冠心病心力衰竭者95例，肺心病心力衰竭者10例，扩张型心肌病心力衰竭者5例。心功能分级(NYHA)Ⅰ~Ⅱ级41例,

3、Ⅲ级39例、Ⅳ级30例,对照组选自健康查体35名,男30名,女5名,年龄58~83岁，平均（63±4)岁，均经多项检查排除器质性疾病。1．2研究方法两组均在入院24h内抽取晨起空腹静脉血1ml注入已预先加入EDTA的试管中，应用美国Biosite公司生产的Triage诊断仪检测BNP，心力衰竭组于入院后48h内采用德国西门子G60型彩色多普勒超声诊断仪，测定左室射血分数(LVEF)和左室舒张内径(LVD)。经正规治疗心力衰竭后2周，检测BNP，同时复查心脏彩超。1．3统计学方法全部数据采用SPSS10．0统计软件包进行处

4、理，结果用均值±标准差(x±s)表示，组间均数比较采用t检验，LVEF与LVD相关性采用Pearson相关性的方法。2结果2．1两组血浆BNP水平比较心力衰竭组BND值明显高于正常对照组(33．13±11．62)，且差异有统计学意义(P<0．01)，而且心力衰竭组随心功能分级(NYHA)增高，BNP水平越高。心功能Ⅰ~Ⅱ级BNP值（280．83±70．28）ng/ml，心功能Ⅲ级BNP值（601．32±98．37）ng/ml，心功能Ⅳ级BNP值（910．35±134．51）ng/ml，心功能Ⅲ、Ⅳ级BNP水平与心功能Ⅰ~

5、Ⅱ级BNP水平相比较，差异有统计学意义(P<0．01)。52．2经过抗心力衰竭治疗后，各级心功能患者BNP水平，LVEF及LVD比较抗心力衰竭治疗后的BNP水平均较治疗前有明显下降，差异有统计学意义(P<0．01)，且BNP水平与LVEF呈负相关，与LVD呈正相关。见表1。3讨论心力衰竭可由多种原因引起，在我国目前的发病率和病死呈上升趋势。采用NYHA分级法是根据患者的主观感觉分级，对于早期诊断，早期防治很不利，特别是合并多脏器病变的患者,症状不典型，心力衰竭症状常被掩盖，给诊断带来困难。脑钠素(BNP)具有利钠、利尿，

6、扩张血管，降低体循环阻力及血浆容量，抑制RAAS和交感神经作用，参与血压、血容量及水盐平衡调节，虽在脑、肺、心等组织均有分布，但以心脏含量最高。本研究表明，心力衰竭患者血浆BNP水平高于对照组，且心力衰竭组随着NYHA分级增高，血浆5BNP水平呈递增趋势，BNP与LVEF呈负相关，与LVD呈正相关，此与国内外的研究结果一致[4]，说明血浆BNP水平与心力衰竭的严重程度密切相关且BNP值越高，心力衰竭程度也越重，其机制可能是心力衰竭时心室容量负荷增加使得心室肌合成分泌BNP增多有关。BNP作为诊断心力衰竭的一项实验室指标，

7、既准确又方便，已被大量临床研究证实。王岚峰等[5]的研究发现BNP较高的心力衰竭患者病死率较高，心血管事件的发生也明显多于低值组，说明BNP在评估心力衰竭的危险度及心血管患者的病死率方面有一定的预测价值，我们的研究还表明，有效的抗心力衰竭治疗，可使BNP水平下降，这也可作为评估治疗效果的一项指标。但是，BNP水平的高低作为判断心力衰竭及预后的标准，其测定方法和数值有待进一步规范和统一。参考文献［1］FriedlW，MairJ，ThomasS，etal.Relatlonshipbetweennatriureticpepti

8、deandhemodynamicsinpatientsheartfailureatrestandafterergometrieexercise.ClinChimActa，1999，281(1-2)：121-126.［2］BettencourtP，FerreiraA，DiasP，etal.Evaluatiorofbra