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1、毒鼠强中毒综合治疗体会【摘要】目的探讨毒鼠强中毒综合治疗的临床疗效。方法回顾38例毒鼠强中毒患者综合救治进行总结。结果正确及时的进行综合治疗可明显提高毒鼠强中毒的救治率。结论毒鼠强中毒患者应用综合治疗,疗效确切,成功率高。【关键词】毒鼠强中毒;综合治疗;救治率�【Abstract】ObjectiveToexplorethepoisonousmousestrongpoisoncomplextherapytheclinicalcurativeeffect.MethodsReviews38examplepoisonousmousestrongpoisonpatienttosynthesizetre
2、atsandcurescarriesonthesummary.ResultsCorrectpromptcarriesonthecomplextherapytobepossibletoenhancethepoisonousmousestrongpoisontotreatandcureobviouslyrate.ConclusionThepoisonousmousestrongpoisonpatientappliesthecomplextherapy,thecurativeeffectisaccurate,thesuccessratioishigh.【Keywords】Teterminepois
3、ning;Comprehensivetherapy;Rescueandcurativerate6毒鼠强是神经毒性灭鼠剂,具有强烈的脑干刺激作用,强烈的致惊厥作用,临床表现为强直性,阵发性抽搐,伴神志丧失,类似癫痫发作持续状态,并可伴有精神症状,严重中毒者抽搐频繁,可因剧烈的强直性惊厥导致呼吸衰竭而死。笔者用综合治疗方法,抢救毒鼠强中毒取得良好的疗效,现报告如下。1临床资料1.1病例选择选取本院2002年6月至2008年6月救治的38例中毒患者,因误服或被人投毒而中毒,从发现中毒到来我院就诊时间20min~2h,呕吐物均检出有毒鼠强。其中男23例,女15例,年龄4~58岁,轻度中毒16例,中度
4、中毒13例,重度中毒9例。所有病例符合刘仁树的分型标准[1]。其中癫痫样大发作22例(57.9%);精神病样症状15例(39.5%),癫痫持续状态5例(13.15%);脏器功能衰竭14例(36.8%),意识障碍9例(23.7%),8例出现急性肺水肿(21.1%),5例患者出现呼吸衰竭(13.2%)。试验室检查:心肌酶学升高占90%,肝功能异常占80%,动脉血气异常占40%,电解质异常占40%,肾功能异常占11%,脑电图均异常100%,1.2综合治疗1.2.1所有患者立即脱离中毒现场,保持呼吸道通畅,吸氧,检查生命体征,维持呼吸、血压、心律等。1.2.26立即清除毒物,所有患者彻底反复洗胃和灌
5、入活性炭,催吐导泻,以尽可能减少毒物的吸收。2次洗胃10例,3次洗胃6例,插管后洗胃2例。联合血液灌流清除毒物11例,2例2次血液灌流。1.2.3控制抽搐,对抽搐患者交替使用苯巴比妥钠5～8mg/(kg•次)肌内注射;地西泮0.3mg/(kg•次)静脉缓慢注射(1mg/min)。对于抽搐持续不止者,予安定30～50mg加入葡萄糖250ml中持续静脉滴注。1.2.4机械通气控制呼吸衰竭,5例患者出现呼吸衰竭,立即气管插管机械通气,并分别给予5～20cmH2O的PEEP和不同剂量的镇静剂。1.2.5其他综合治疗,保护脑、心、肝等重要脏器功能,对所有患者静脉滴注甘露醇、呋塞
6、米(速尿),纳络酮,配用肾上腺糖皮质激素和大剂量维生素B6,营养心肌,保护心、肝、肾、神经系统,并予以抗感染,维持水电解质及酸碱平衡等。2结果37例治愈出院,1例因时间过长,服药剂量大,抢救无效死亡,5例机械通气患者12~72h后成功脱机;住院时间4~12d,平均6d;出院时37例复查脑电图、心肌酶谱、肝肾功能、动脉血气等均正常。随访一年,2例患者有偶发头晕肌纤维抽搐,记忆力降低,其余无后遗症。3讨论3.16毒鼠强(tetramine)又名“四二四”、“没鼠命”、“鼠没命”、“王中王”等,化学名“四亚甲基二砜四胺”(C2H4O2-N2S)。其毒性作用主要表现为兴奋中枢神经,具有强烈的致惊厥作
7、用。文献报道其作用机制是拮抗γ氨基丁酸(GABA)的结果[2]。毒鼠强中毒机制为:具有对抗γ-氨基丁酸(GABA)的作用,作用点可能在GABA受体-离子载体复合物上,毒鼠强结合到该复合物上后,可通过变构效应抑制GABA与其受体结合,使兴奋在脑和脊髓内广泛传播,产生惊厥抽搐[3]。3.2早期彻底洗胃,彻底清除残余毒物;毒鼠强中毒目前尚无特效解毒剂,中毒一旦发生及早明确诊断而予以洗胃、导泻是降低死亡率的关键。洗胃
