血液净化对毒鼠强中毒的治疗价值

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1、血液净化对毒鼠强中毒的治疗价值［摘要］目的探讨血液净化对毒鼠强屮毒的临床治疗价值。方法40例毒鼠强中毒患者随机分为3组，其中常规治疗组10例，血液灌流组（HP）16例、血液灌流联合血液透析组（HP+HD）14例，通过比较患者不同处理方式后，血清中毒鼠强浓度、意识清醒及抽搐停止时间。结果血液净化组与常规治疗组相比，血清中毒鼠强浓度、神志清醒及抽搐停止时间均显著降低（P〈0.05）,并且血液灌流联合血液透析（HP+HD）组比单纯用血液灌流（HP）组治疗效果更好。结论对于毒鼠强中毒的治疗，血液净化与常规治疗组相比，效果显著，同时血液灌流联合血液透析（HP+HD）比单纯血

2、液灌流（IIP）效果更佳。［关键词］血液净化；毒鼠强屮毒；治疗价值［中图分类号］R595［文献标识码］A［文章编号］1674-0742（2013）05（c）-0092-02为探讨血液净化对毒鼠强中毒的临床治疗价值，该研究选取2009-2011年急性TET中毒患者40例为研究对象，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择急性TET中毒的患者40例，其中10例选择常规治疗，男6例，女4例，年龄10〜50岁，平均年龄（34±13）岁；16例选择血液灌流（IIP）治疗，男9例，女7例，年龄12〜50岁，平均年龄（33±15）岁；14例选择血液灌流联合血液透析（IIP+I

3、ID）治疗，男6例，女8例，年龄11〜49岁，平均年龄（35±12）岁。以上患者均为口服中毒，从发现中毒症状至来该院就诊时间为4h〜4d,患者均于口服TET后1h内发病，起始症状表现为恶心、呕吐，不久便出现持续性或反复发作抽搐，并伴有双眼上翻、口吐白沫等症状，随后出现神志模糊及昏迷中毒症状。1.2诊断主要根据惊厥、恶心、呕吐等中毒表现及血、尿、呕吐物等鉴定测出含有TET,40例患者均确诊为TET中毒。将40例患者分为以上3组，各组间性别、年龄、中毒程度及就诊时间差异无统计学意义（P〉0.05）。1.3治疗方法1.3.1常规治疗组10例患者入院后均给予清水进行间断洗

4、胃（3〜4次/d）,随后用50%MgS04进行导泻；肌肉注射0.1g苯巴比妥钠，8h/次。对于抽搐患者给予安定镇静，用量因个体差异而异，一般为500mL葡萄糖液250mL中加入50-200mg,进行持续的静脉点滴：20%廿露醇静脉点滴减轻脑水肿；能量合剂保护心、肝等重要器官功能［1］。1.3.2血液净化组在常规治疗的基础上，血液灌流联合血液透析组（HP+HD）14例，单纯血液灌流组（HP）16例，分别给予1〜2次的血液净化治疗，净化时血流量控制为90-150mL/min,肝素首剂量控制位0.5~1mg/kg,隔30min另加2〜8mg净化2ho治疗结束后，给予鱼精

5、蛋白静脉注射，预防出血。1.4观察指标密切观察患者的病情变化，每天检测TET浓度并记录昏迷持续时间、抽搐持续时间。1.5统计方法应用SPSS软件进行统计分析，计量资料以均数土标准差（x土s）表示，进行t检验，计数资料进行x2检验。2结果1.13组患者转归情况经资料统计血液灌流联合血液透析（HP+HD）组与单纯用血液灌流（HP）组治疗相比较，完全治愈率更高（P〈0・05）,治疗效果更好，与常规治疗组相比，两种血液净化方式均显现出很好的治疗效果（P〈0・05）。2.2血液净化组与常规治疗组患者比较经过计时，血液净化组与常规治疗组比较，患者停止抽搐与神志转清醒时间均差异

6、有统计学意义（P〈0.01）；HP+HD联合治疗组比单纯HP治疗组停止抽搐与神志转清醒时间缩短，差异有统计学意义（P〈0・05）。3讨论2.1TET的毒性作用机制TET可能与阻断r-氨基丁酸（GABA）受体有关，使得兴奋在脑内广泛传播，产生强烈的神经毒性作用，岀现相应的中毒症状。除了H前较为了解的神经毒性作用机制外，另一个较为突出的问题是患者体内内坏境紊乱，包括钾、磷水平的偏低，代谢性酸中毒等。对于这一现象的原因目前尚不清楚，可能与中毒治疗时大量补液不当有关，也可能是由于TET引起肾小管损害，导致肾脏的电解质丢失增加，甚至引起急性肾功能衰竭[2]o目前対TET引起

7、的中毒尚无特效解毒药，因此只能是对患者进行支持治疗，尤其是生命休征的支持如呼吸。这些治疗并不能减轻患者发作的程度，部分重症患者甚至留有神经系统不可逆性的损害。因此，必须探寻出新的临床治疗方法，以加快毒物排泄，降低体内毒物浓度，以进一步减少毒物在体内的滞留和吸收。3.2血液净化治疗的作用对于口服TET引起的中毒患者应尽早洗胃、导泻。相关研究显示：TET中毒患者经过洗胃等常规治疗，15h后胃液中仍含有TET浓度高达55ug/mLo也有不少文献指出，利用二毓基丙黄舒或者联合使用大剂量维牛素B6,可以有效控制患者的抽搐症状,但是这种内科治疗方法对TET中毒患者治疗后的影响

8、并不是很清