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时间:2019-11-28
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1、血液净化对毒鼠强中毒的治疗价值[摘要]目的探讨血液净化对毒鼠强屮毒的临床治疗价值。方法40例毒鼠强中毒患者随机分为3组,其中常规治疗组10例,血液灌流组(HP)16例、血液灌流联合血液透析组(HP+HD)14例,通过比较患者不同处理方式后,血清中毒鼠强浓度、意识清醒及抽搐停止时间。结果血液净化组与常规治疗组相比,血清中毒鼠强浓度、神志清醒及抽搐停止时间均显著降低(P〈0.05),并且血液灌流联合血液透析(HP+HD)组比单纯用血液灌流(HP)组治疗效果更好。结论对于毒鼠强中毒的治疗,血液净化与常规治疗组相比,效果显著,同时血液灌流联合血液透析(HP+HD)比单纯血
2、液灌流(IIP)效果更佳。[关键词]血液净化;毒鼠强屮毒;治疗价值[中图分类号]R595[文献标识码]A[文章编号]1674-0742(2013)05(c)-0092-02为探讨血液净化对毒鼠强中毒的临床治疗价值,该研究选取2009-2011年急性TET中毒患者40例为研究对象,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择急性TET中毒的患者40例,其中10例选择常规治疗,男6例,女4例,年龄10〜50岁,平均年龄(34±13)岁;16例选择血液灌流(IIP)治疗,男9例,女7例,年龄12〜50岁,平均年龄(33±15)岁;14例选择血液灌流联合血液透析(IIP+I
3、ID)治疗,男6例,女8例,年龄11〜49岁,平均年龄(35±12)岁。以上患者均为口服中毒,从发现中毒症状至来该院就诊时间为4h〜4d,患者均于口服TET后1h内发病,起始症状表现为恶心、呕吐,不久便出现持续性或反复发作抽搐,并伴有双眼上翻、口吐白沫等症状,随后出现神志模糊及昏迷中毒症状。1.2诊断主要根据惊厥、恶心、呕吐等中毒表现及血、尿、呕吐物等鉴定测出含有TET,40例患者均确诊为TET中毒。将40例患者分为以上3组,各组间性别、年龄、中毒程度及就诊时间差异无统计学意义(P〉0.05)。1.3治疗方法1.3.1常规治疗组10例患者入院后均给予清水进行间断洗
4、胃(3〜4次/d),随后用50%MgS04进行导泻;肌肉注射0.1g苯巴比妥钠,8h/次。对于抽搐患者给予安定镇静,用量因个体差异而异,一般为500mL葡萄糖液250mL中加入50-200mg,进行持续的静脉点滴:20%廿露醇静脉点滴减轻脑水肿;能量合剂保护心、肝等重要器官功能[1]。1.3.2血液净化组在常规治疗的基础上,血液灌流联合血液透析组(HP+HD)14例,单纯血液灌流组(HP)16例,分别给予1〜2次的血液净化治疗,净化时血流量控制为90-150mL/min,肝素首剂量控制位0.5~1mg/kg,隔30min另加2〜8mg净化2ho治疗结束后,给予鱼精
5、蛋白静脉注射,预防出血。1.4观察指标密切观察患者的病情变化,每天检测TET浓度并记录昏迷持续时间、抽搐持续时间。1.5统计方法应用SPSS软件进行统计分析,计量资料以均数土标准差(x土s)表示,进行t检验,计数资料进行x2检验。2结果1.13组患者转归情况经资料统计血液灌流联合血液透析(HP+HD)组与单纯用血液灌流(HP)组治疗相比较,完全治愈率更高(P〈0・05),治疗效果更好,与常规治疗组相比,两种血液净化方式均显现出很好的治疗效果(P〈0・05)。2.2血液净化组与常规治疗组患者比较经过计时,血液净化组与常规治疗组比较,患者停止抽搐与神志转清醒时间均差异
6、有统计学意义(P〈0.01);HP+HD联合治疗组比单纯HP治疗组停止抽搐与神志转清醒时间缩短,差异有统计学意义(P〈0・05)。3讨论2.1TET的毒性作用机制TET可能与阻断r-氨基丁酸(GABA)受体有关,使得兴奋在脑内广泛传播,产生强烈的神经毒性作用,岀现相应的中毒症状。除了H前较为了解的神经毒性作用机制外,另一个较为突出的问题是患者体内内坏境紊乱,包括钾、磷水平的偏低,代谢性酸中毒等。对于这一现象的原因目前尚不清楚,可能与中毒治疗时大量补液不当有关,也可能是由于TET引起肾小管损害,导致肾脏的电解质丢失增加,甚至引起急性肾功能衰竭[2]o目前対TET引起
7、的中毒尚无特效解毒药,因此只能是对患者进行支持治疗,尤其是生命休征的支持如呼吸。这些治疗并不能减轻患者发作的程度,部分重症患者甚至留有神经系统不可逆性的损害。因此,必须探寻出新的临床治疗方法,以加快毒物排泄,降低体内毒物浓度,以进一步减少毒物在体内的滞留和吸收。3.2血液净化治疗的作用对于口服TET引起的中毒患者应尽早洗胃、导泻。相关研究显示:TET中毒患者经过洗胃等常规治疗,15h后胃液中仍含有TET浓度高达55ug/mLo也有不少文献指出,利用二毓基丙黄舒或者联合使用大剂量维牛素B6,可以有效控制患者的抽搐症状,但是这种内科治疗方法对TET中毒患者治疗后的影响
8、并不是很清
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