毒鼠强中毒与癫痫课件

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1、神内二教学查房2002-11-27病例特点青年男性，发作性起病，反复发作。病程1周。既往体健。发病前吃蘑菇后出现胃部不适、恶心、呕吐症状。患者儿子1月前出现癫痫样发作，共2次。症状表现，发作性意识丧失，双眼上吊，吐白沫，口唇发绀伴四肢抽搐，持续3-5分钟。共发作4次。入院前一天出现精神症状，表现语无伦次，定向力差。病例特点入院查体：神经系统检查无阳性体征。辅助检查：头CT：正常。腰穿：压力、生化、常规、病毒学检查均正常。毒鼠强血浓度：52ng/ml氟乙酰胺血浓度：（–）脑电图：全导阵发慢波，双颞前可疑尖波。定位诊断定位不明确查体神经系统无阳性体征，头部影像检查正常。脑电图检查双

2、颞前可疑尖波不足以作为定位依据定性诊断毒鼠强中毒患者病前有食物中毒症状，恶心、呕吐。并有癫痫样发作（全面性发作）。毒鼠强血中浓度检测52ng/ml。鉴别诊断病毒性脑炎症状性癫痫毒鼠强毒鼠强又名没鼠命，四二四，三步倒，闻到死，化学名：四亚甲基二砜四氨英文名：Tetramine；TetramethyleneDisulfotetramine轻质粉末。熔点250～254℃。在水中溶解度:约0.25mg/ml;微溶于丙酮;不溶于甲醇和乙醇。在稀的酸和碱中稳定(浓度至0.1N)。在255～260℃分解,但在持续沸水溶液中分解。加热分解,放出氮、硫的氧化物烟。可经消化道及呼吸道吸收。不易经完

3、整的皮肤吸收。毒鼠强毒理学：对中枢神经系统,尤其是脑干有兴奋作用,主要引起抽搐。本品对γ-氨基丁酸有拮抗作用,主要是由于阻断γ-氨基丁酸受体所致,此作用为可逆性的。毒鼠强临床表现：动物中毒后兴奋跳动、惊叫、痉挛。四肢僵直。目前多数中毒案例为口服中毒。轻度中毒表现头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐、口唇麻木、酒醉感。重度中毒表现突然晕倒，癫痫样大发作，发作时全身抽搐、口吐白沫、小便失禁、意识丧失。脑电图显示不同程度异常，病情好转后可恢复正常。毒鼠强治疗：口服中毒患者应立即催吐、洗胃、导泻。生产性中毒应立即脱离现场。对症及支持治疗。癫痫病Epilepticdisease癫痫发作和癫痫综合

4、征分类的变迁癫痫发作和癫痫综合征分类的变迁人们对癫痫认识的深入，推动了癫痫发作和癫痫综合征的分类。ILAE在1981年对癫痫发作进行了分类，1985年修订。1989年对癫痫综合征进行了分类近10余年，无论是在癫痫的基础研究方面，还是在临床研究中，都有了显著的进展，80年代的分类显示出了局限性。癫痫发作和癫痫综合征分类的变迁1997年，ILAE成立了以JeromeEngelJr为主席的任务组，下设4个组，决定对癫痫发作和癫痫综合征进行回顾和修订。结果在Epilepsia2001June公布癫痫发作和癫痫综合征分类的变迁癫痫发作分类（1981年制定，1985年修订）癫痫发作和癫痫综

5、合征分类的变迁分类原则癫痫发作起始的异常是源于一侧脑部（部分性发作）还是两侧脑部（全面性发作）病人的意识是否保存癫痫发作和癫痫综合征分类的变迁部分性发作单纯部分性发作复杂部分性发作全面性发作不能归类的发作癫痫发作和癫痫综合征分类的变迁癫痫综合征分类（1989年）癫痫发作和癫痫综合征分类的变迁分类原则按病因按年龄按发作类型按脑电图特征癫痫发作和癫痫综合征分类的变迁与部位有关的（局灶性、局部性、部分性）癫痫和综合症全身性癫痫和综合征不能确定为局灶性或全身性的癫痫和综合征癫痫发作和癫痫综合征分类的变迁与部位有关的（局灶性、局部性、部分性）癫痫和综合症特发性良性儿童期中央—颞区棘波灶癫

6、痫儿童期枕叶阵发癫痫原发性阅读癫痫癫痫发作和癫痫综合征分类的变迁与部位有关的（局灶性、局部性、部分性）癫痫和综合症症状性儿童期慢性进行性部分性癫痫持续状态（kojewnikow综合征）以特殊方式诱发发作为特点的综合征颞叶癫痫额叶癫痫顶叶癫痫枕叶癫痫癫痫发作和癫痫综合征分类的变迁与部位有关的（局灶性、局部性、部分性）癫痫和综合症自发性隐原性隐原性癫痫被推测是症状性的，但其原因不明。癫痫发作和癫痫综合征分类的变迁全身性癫痫和综合征特发性良性家族性新生儿惊厥良性新生儿惊厥良性婴儿期肌阵挛癫痫儿童期失神癫痫少年期失神癫痫少年期肌阵挛癫痫觉醒时的大发作其它未下定义的全身性自发性癫痫特殊激

7、发形式诱发发作的癫痫癫痫发作和癫痫综合征分类的变迁症状性非特异性原因早期肌阵挛性癫痫具有抑制爆发的早期婴儿癫痫性脑病其它未列订于上的症状性全身性癫痫特异性综合症癫痫发作和癫痫综合征分类的变迁隐原性或症状性婴儿痉挛症（West综合征）Lennox—Gastaut综合征伴有肌阵挛---起立不能发作的癫痫肌阵挛性失神癫痫癫痫发作和癫痫综合征分类的变迁不能确定为局灶性或全身性的癫痫和综合症兼有全身性和局灶发作新生儿发作婴儿期重度肌阵挛癫痫慢波睡眠相对有持续性棘—慢波的癫痫获得性癫痫失语症（Landa