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1、浅议门诊药房患者退药情况调查研究【摘要】目的分析门诊退药处方特点,减少门诊退药。方法统计门诊2008年退药处方230张,按退药率,退药科室,药物剂型,药物种类,退药原因进行分类。结果儿科退药多,注射剂退药多,抗菌药物退药多,不良反应和用药不合理退药是主要原因。结论通过分析退药的原因,加强用药合理化,减少门诊退药,确保临床用药安全、有效。【关键词】退药;药品;不良反应作者单位:362200福建省晋江市医院药剂科7药品是特殊商品,是用来治疗、诊断、预防人的疾病,有目的地调节人体机能的物品,关系到民众健康和生命安全。医院为保证药品质
2、量,在药品的采购、验收、入库及储存、养护方面都需要根据《药品经营管理规范(GSP)》和严格遵守国家食品药品监督管理局(SFDA)的有关要求,其目的就是要确保为消费者提供合格、安全、有效的药品。卫生部(2002)24号文件《医疗机构药事管理暂行规定》指出:为保证患者用药安全,药品一经发出除医方责任外不得退换[1]。这些规定均是为保证药品质量,防止假劣药品混入药房,是对患者用药安全有效负责,然而由于诸多原因造成患者药品未用,要求退药的情况时有发生,如院方禁止退药势必会影响患者权益。本文就门诊退药的各种因素进行分析,现报告如下。1分
3、析1.1临床资料与方法统计医院门诊药房2008年第四季度共退药230次,按退药原因、种类、科室分别进行统计分析。1.2退药1.2.1退药管理原则特殊药品以及特殊储存要求的药品一经配出概不退还,普通药品现门诊药房除散装的口服药品,拆包装用过的药品,需冷藏而未被冷藏的药品,外包装损坏或污染药品,非本院配出的批号与本院不一致的药品,有效期已过的药品不能退外,其余经医生同意写明原因退药,并经药剂人员审核合格后允许将药品退还药房。1.2.2退药操作程序①由医师在发票上签署退药原因,有药物不良反应的,由医生填写不良反应报表(网上下载)及所
4、退药的名称,数量;②药房做退药详细记录;③逐支、逐盒、逐板查药品、保证所退药品应为常温保存,药品批号,生产厂家与本院购入的一致,外包装干净无破损,未开启,所退药品应在有效期之内(有效期在3个月之内的除外)。④收所退药品;⑤根据发票号在电脑中确认退药,并打印退药单,操作退药,药剂师签字,医师签字,退款人签名,然后由患者到挂号室退还药款。2结果72.1退药原因及剂型统计(230例),见表1,2。表1退药原因统计退药原因例数构成比(%)不良反应13056.52患者拒用177.3病情改变2510.86药价原因198.26不合理用药62
5、.60药品质量20.86贮存条件135.65药房缺药187.82合计230100表2退药剂型统计剂型例数比例(%)注射剂10244.3片剂6829.6外用制剂3314.3其他2711.7合计2301007表1表2数据根据医生在发票上签名同意退药经药房审核准予退药,统计整理产生。3讨论3.1退药的法律依据2002年卫生部颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》第七章第二十八条规定:为保证患者用药安全,药品一经发出,除医方责任外,不得退换。实际上在用药过程中,患者选择性低,大多是被动的接受,退药多发生在出现不能耐受的不良反应或无法取得治
6、疗效果等情况下,患者中断该药品的使用,将剩余后续药品退回药房[2]。此过程中,患者应是无过错方,不应该同时承担身体和经济损害责任。本院在此期间规范了药房退药制度,退药的时间限制在调配之日起7d内,对需冷藏避光保存的药物拒绝退换。3.2药品不良反应导致退药的发生从表1退药原因来看,药品不良反应是退药的主要原因。药品不良反应的发生不仅与药物本身和患者的个体差异有关,还与给药方式有关[5]。医师应根据病情选择适宜的给药方法,严格控制给药间隔、持续时间和疗程,防止蓄积中毒,同时注意年龄、性别、妊娠及哺乳期妇女和个体差异,避免滥用误用,
7、并减少联合用药的品种数量,注意药物相互作用和配伍禁忌。对曾发生或可疑发生不良反应的药物应尽力防范,对于能预先估计到的药物不良反应,可以通过调整剂量或给药方案或增加补救措施加以防止或纠正。3.3剂型不同导致退药的原因7通过表2退药剂型来看,主要退药剂型是注射剂。这与静脉给药方式在临床的广泛应用以及该用药方法可直接进入人体循环、作用较迅速有关。静脉给药注射液中的pH、渗透压、微粒、内毒素、护士配制后放置时间过长、滴注速度过快等都可能成为诱发不良反应的因素。因此,在一般情况下,临床首选口服给药,仅在急救、口服给药困难或无效的情况下,
8、再采用静脉给药,这样可以大大减少药物不良反应。如左氧氟沙星口服生物利用度高,与静脉给药后血药浓度曲线接近[3],非必要条件下宜口服给药,既可减少不良应的发生,又可节约医疗资源,降低医疗费用。又如本院儿科原习惯用药将喜炎平注射液,炎琥宁注射液静脉滴注,曾在1周之内有数位患者出现
