个案典型病例查房.全身复合伤 2.多发肋骨骨折并肺挫伤

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1、个案典型病例查房科室ICU时间2011年4月27日姓名床号3性别女年龄29住院号177918诊断1.全身复合伤2.多发肋骨骨折并肺挫伤3.头皮血肿4.右颈部大血肿参加人员一、病情简介：患者于2011年4月24日因外伤致全身疼痛，呼吸困难那2小时收入院，无既往史，体查：神志清，右颈部可触及一6×7cm大小皮下血肿，右肺呼吸音稍弱。辅助检查：头部CT示：右枕部头皮血肿，胸部CT示：多发性肋骨骨折并肺挫伤，X线：左外踝骨折。于2011-4-27在硬外麻下行左外踝骨折切开复位钛板内固定术，术后予心电监护、吸氧、停留尿管、抗炎对症支持治疗。二、目前患者的治疗抗感染、止痛、促进骨愈合、营养支持治疗。三、

2、护理措施1病情观察：密切观察生命体征及意识瞳孔变化，防止迟发型性内出血，术后注意肢端血液循环情况及伤口出血情况。2心理护理：因患者神志清，应主意其心里变化，多安慰鼓励患者，取得合作。3生活护理：做好患者基础护理，保持床单位整洁，及患肢敷料清洁干燥。4患肢护理：术后患者足尖向上，患者抬高15o，注意患肢末梢血液循环感觉温度及足背动脉搏动情况。5疼痛护理：术后应适当采用止痛措施，增强患者治疗信心。一、目前护理问题1疼痛：与受伤及手术创伤有关。2生活不能自理：于肢体疼痛、肺部挫伤有关。3焦虑：与环境陌生，术后担心预后有关。二、下一步护理计划1预防压疮：由于肋骨骨折疼痛，患者害怕翻身，应指导及协助患

3、者2小时翻身一次。2预防坠积性肺炎：抬高床头30o，鼓励患者咳嗽咳痰，必要时给予雾化，保持口腔清洁。3日间适当镇痛，夜间加强镇静，让患者克服恐惧心理。4加强营养，今早开放流质、促进伤口愈合。5预防伤口感染，保持手术部位清洁干净，合理应用抗生素。三、总结密切观察病情可及早发现病情变化，防止病情恶化，预防相关并发症，术后护理保证手术成功的重要因素，做好心理护理，生活护理，建立患者信心，取得患者配合，更利于患者康复。