全身多发伤的病例讨论ppt课件

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1、心胸外科病例讨论2010•急诊•基地•培训内容病例导入1治疗及处理2护理难题及护理诊断3护理措施42010•急诊•基地•培训病例导入吴祥江男56岁于11-26，13：45入院，患者于9小时前外伤后出现意识不清、呼吸困难，面部及全身多处创伤，就诊于当地医院，给予胸腔闭式引流后转入我院。入院查体浅昏迷，血压122/77mmHg，心率85次/分，血氧饱和度82%，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反应灵敏，左侧眼眶可见一不规则裂伤，渗血，鼻根部可见一不规则裂伤，鼻腔、口腔渗血，口腔留置口咽通气管，胸部反常呼吸，双肺呼吸音粗，可闻及罗音，左侧胸腔

2、闭式引流管于第二肋间，水封瓶液面波动明显。腹部查体不配合，右上肢活动受限，夹板外固定，触痛。左手拇包扎，表面渗血。双侧巴氏征阴性。2010•急诊•基地•培训辅助检查头颅CT示：1、鼻骨、筛骨、寰椎左侧块多发骨折；2、双侧筛窦、双侧蝶窦及右侧上颌窦少量出血；3、双侧颌面部及颈部皮下积气；4、颅脑未见明显异常。胸部CT示：1、左侧气胸伴双侧胸腔少量积液、胸及上腹皮下积气；2、颈7横突、左侧第1、3、4肋骨前段骨折；3、两肺挫裂伤。2010•急诊•基地•培训2010•急诊•基地•培训初步诊断1、左侧连枷胸多发肋骨骨折肺挫裂伤血气胸、胸部皮下积气；

3、2、颌面部多处骨折颌面部及颈部皮下积气；3、颈7横突骨折腰5双侧椎弓峡部裂；4、心肌损伤；5、胆囊炎；入院处置患者于13：45急诊平车入科。股静脉置管术、气管插管术、持续呼吸机辅助呼吸、行股动脉置管术、输液、镇静。查看全身多处擦伤，双侧上臂骨折，给予石膏固定，置于功能位，2小时胸水450ml，色红。2010•急诊•基地•培训2010•急诊•基地•培训治疗及处理------术前讨论患者因外伤致全身多处骨折，胸部CT示：1、左侧气胸伴双侧胸腔少量积液、胸及上腹皮下积气；2、颈7横突、左侧第1、3、4肋骨前段骨折；3、两肺挫裂伤，结论：结合临床表

4、现及各项辅助检查，患者胸部外伤多根多处肋骨骨折诊断断已明确，肋骨骨折切开复位内固定术治疗为首选治疗方案。2010•急诊•基地•培训治疗及处理----术后于11-29在全麻下胸腔镜辅助下肋骨骨折内固定+胸腔闭式引流术。术后安返ICU病房，术后给予重症监护、心电监测、呼吸机辅助呼吸、补液、营养支持、化痰、动脉测压监测、镇痛等治疗。2010•急诊•基地•培训2010•急诊•基地•培训护理诊断1、气体交换受损与废挫裂伤等有关2、清理呼吸道无效与血气胸、肋骨骨折有关3、疼痛与多发骨折有关4、意识障碍与躁动有关5、营养失调：低于机体需要量与禁食有关6、

5、有窒息的危险与无法自主呼吸、有效咳痰有关7、有皮肤完整性受损的危险与病情危重，需绝对卧床有关2010•急诊•基地•培训护理难点1、病情危重、反复---如何根据病情及时调整呼吸道的相关管理。2、患者躁动---如何防止管道脱落、护理不良事件的发生。3、管道多而杂（监护、治疗、引流等）——---如何最佳的管理体位、管道、感染控制。4、多路静脉（营养液、泵、输液）------如何进行单药物不良反应的观察，多种药物的同时应用的风险控制的监测。护理难点---病情病重（入院）4h-----病危-----病重（术前）---病重（ICU）---I级护理---

6、病重（12.16至今）神志：浅昏迷、躁动、呼吸困难（镇静）--浅昏迷、呼吸机（镇静）--手术-—前胸皮下气肿（排气）---反常呼吸、呼吸机（12.5）2010•急诊•基地•培训2010•急诊•基地•培训护理难点----呼吸道管理气道状态：11.26：口咽通气管（入院）--气管插管（呼吸机）11.30：试脱机（双管面罩给氧）15h-气管切开（呼吸机）12.2：脱机4h—呼吸机4h—脱机4.5h—呼吸机12.5h脱机12h—呼吸机12.16：脱机改呼吸治疗仪5天12.21：呼吸机护理难点---管道的管理入院：胸腔闭式引流管（左侧）、口咽通气管左

7、侧胸管、吸氧管、心电导线、泵（1）术前：股静脉置管、股动脉测压管、气管插管、导尿管、胸腔闭式引流管（左侧）、呼吸机管道、泵（3）术后：股静脉置管、股动脉测压管、气管插管、双侧胸管、切口引流管、导尿管、泵（4）普通病房：气切管、颈静脉置管、胃管、泵（1）2010•急诊•基地•培训胸管（11.26）：左450-50-0-400-100-150-30-50-50-红红红红红红淡黄右250-250-50-0-20-50红红红淡红淡黄引流管（11.29）：100（红）-0-0-0-0-0-胃管：140-0-0-0-0-0-10（咖啡色）-……护理难点

8、---管道的引流液术前讨论的焦点1、手术：患者多发伤：连枷胸、骨折（肋骨、上肢）、气胸、肺挫裂伤、面部损伤等要做几个手术？分几次做？谁先谁后？2、呼吸功能的不稳定：要做气管插管还