多发伤护理查房病例报告【ppt课件】

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1、多发伤病例报告急诊科icu一般情况患者，男，15岁，学生。主因外伤致头痛、胸痛、右耳廓出血伴呼吸困难4小时于2014年6月18日13：20入院。病理特点：1.患者少年男性，学生。2.既往9年前阑尾手术切除史，3年前左肘骨折夹板外固定病史，现已愈合。3.家属叙述患者缘于入院前4小时外伤致头部、胸部疼痛、右耳廓出血伴呼吸困难，无恶心、呕吐，不语，能配合家人搬动，急送献县医院给予拍片，建立静脉通路，为求进一步治疗来我愿急诊科，来时患者小便失禁，进一步查头、胸、腹CT及化验检查收入急诊ICU。一般情况4.查体：T37.2℃P108次/分R3

2、1次BP182/58mmHgSPO2：97%，呼喊不应答，疼痛刺激能定位及躲避，不配合查体，双瞳孔左：右3mm：3mm，光反射灵敏，右耳廓有非活动性出血5.心电图：窦性心律，105次/分，AVF、V2-V5ST段广泛抬高，头、胸、腹CT示右侧血气胸等。初步诊断初步诊断：多发伤，头外伤，脑挫裂伤？右耳外伤，右耳廓皮肤撕裂伤，闭合性胸外伤，右侧血气胸，右侧肋骨骨折？心脏损伤？双下肢皮擦伤。诊断依据：结合患者外伤史及辅助检查予以诊断。鉴别诊断：患者诊断明确，无需鉴别，但应警惕有无隐匿性损伤诊疗计划给予重症监护，补液，预防感染，化痰、保护胃

3、黏膜、营养神经等药物静点，请耳鼻喉会诊予以右耳部皮肤裂伤清创缝合术，请胸外科会诊，行胸腔闭式引流术，伤后24小时肌注破伤风抗毒素，查心脏B超了解心脏情况，请心内科会诊协助诊治，进一步完善相关部位及化验检查，发现隐匿损伤及时处理。病情转归入院治疗及病情转归：入院后第二天行右锁骨下静脉置管，用于监测CVP、输液，过程顺利用以镇静药物治疗，夜间心率增快（140次/分）、血压偏低（MAP70mmHg左右）为减少心肌耗氧，予加用艾司洛尔减慢心率治疗，加用去甲肾上腺素升压治疗。入院后第三天，患者处于药物镇静状态，为进一步评价心脏功能及肺水、外周

4、阻力情况给予患者行PICCO监测，根据监测显示，肺水指标无进一步恶化，心输出量高，液体+100ml/h，继续目前治疗方案，同时监测体温升高，最高38.6度，气道分泌物陈旧性痰液，行纤维支气管镜检查，可见两肺大量陈旧性血性痰液，气道粘膜充血水肿，管腔基本通常，针对下一步可能出现肺部感染调整抗生素为头孢哌酮＋美洛西林，注意体温及PICCO指标的变化。病情转归入院后第四天，肺水指标正常血流动力学功能趋于稳定，血管活性药逐步下调，更换中心静脉置管减少导管相关性感染的几率，开放胃肠道，防止后期菌群紊乱失调。第六天停用镇静药物后神志清，可遵医嘱

5、动作，调整呼吸机为自主呼吸模式，逐步锻炼呼吸功能。入院后第七天，今日进一步评价肺部影像学变化，恐患者难以脱离呼吸机支持及气道的建立，拟行气管切开术。加强营养支持，监测血流动力学指标稳定，今日撤掉PICCO导管。多发伤的特点伤因复杂伤情重，范围广休克多，变化快应激反应重感染率高MODS发生率高难处理，易漏诊致残率、死亡率高辅助检查X线检查超声检查CT及MRI内镜检查各种穿刺术多发伤处理的四项原则一、第一时间必须寻找、解除危及生命的损伤1）解除窒息、开放气道2）制止大出血3）解除心包填塞4）封闭开放性气胸和引流张力性气胸5）解除过高的颅

6、内压二、危重者优先伤情涉及几个领域需紧急处理时，以对生命构成威胁最大的学科优先处理；若危险程度相似，则相关学科分组同台处理。四肢开放性骨折需在剖胸剖腹结束时再进行清创固定，闭合性骨折可择期进行。三、改变诊疗模式由平时的诊断→治疗，变为抢救→诊断→治疗伤后60分钟的处理是决定伤员生命的关键时刻，称之为“黄金时间”，故要集中精力做抢救。四、遵循“救命第一,保存器官、肢体第二,维护功能第三”的原则多发伤院内急救护理院内急救护理1实施检诊程序，及早明确诊断2.建立静脉通道3.有效止血4.给予心电监测5.辅助检查6.做好术前准备