多发伤护理查房ppt课件

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1、多发伤护理查房重症医学科1大纲相关知识病史汇报病史汇报护理体检护理问题预期目标护理措施评价相关定义致伤因素临床特点诊断标准处理原则2病史汇报3患者XXX，男，30岁，主因于2015年X月X日22:00因车祸致多发外伤，急来我院急诊科就诊，来时患者处于昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，立即给予患者行气管插管术，行头颅CT检查示：头颅积气、颅底骨折，行腹部CT示：1、腹腔积血或积液，考虑脾破裂，2、左侧髂骨骨折，周边软组织肿胀，急诊以“多发外伤”收入普外科。立即于当日22时30分在全麻下行剖腹探查术，术中见腹腔大量积血，量约2000ml，行血液回输，探查见空肠、乙状结肠肠系膜挫裂伤，可见活动性出血。行

2、空肠部分切除术、肠吻合术、系膜修补术，术中请脑外科、口腔科会诊协助诊治，行头面部、口腔清创缝合，术中输红细胞悬液6u,输血浆1000ml，自体血回输1500ml，补充血容量，纠正贫血。4术毕于X月X日5:00转入重症医学科，来时带入气管插管，立即给予气管插管接呼吸机辅助呼吸，患者处于麻醉未清醒状态，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，头部伤口包扎好，外观有少量渗出，面部、颈部、下肢多处皮擦伤,右眼眶局部青紫肿胀，腹带包扎好，带入腹腔引流管2根；留置胃管并持续胃肠胃肠减压；留置尿管。颈内静脉输液持续。患者右下肢肿胀明显，急查股骨正侧位片示：右股骨干骨折、右膝部外伤，立即行右下肢牵引。

3、5诊断为：闭合性腹部损伤创伤性脾破裂失血性休克颅脑损伤右侧股骨干骨折多发软组织挫裂伤既往史：患者体健，否认肝炎、结核病史。否认高血压、糖尿病、冠心病史，无外伤、手术、输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。婚育史：适龄结婚，育有一子一女，均体健。家族史：否认家族、遗传病史。6患者入室后躁动较甚，持续镇静剂应用。X月X日患者外出行CT检查，提示角膜暴露，眼科医生会诊后给予妥布霉素药水外用。提示颅底骨折，予以抗炎、止血、脱水降颅压处理。7X月X日,患者呈镇静状态，偶有躁动，能唤醒，能简单交流,腹胀减轻，持续胃肠减压,引流出淡黄色液，头部CT提示有颅内积气，晨起化验示贫血，继续予以补充红细胞

4、悬液、血浆、脱水降颅压治疗。X月X日15:00外出行头部+全腹部CT,头颅CT示病情较前加重，遵医嘱转神经外科继续治疗。8多发伤相关知识9概述多发、伤重、并发症多、死亡率高多发伤是单一创伤因素造成2个或2个以上解剖部位损伤且至少1个部位的损伤威胁生命,它不是各部位创伤的简单叠加,而是伤情彼此掩盖、有互相作用的症候群。10鉴别概念致伤因素受伤部位复合伤两种一个或多个解剖部位多发伤一种多个解剖部位多处伤一种同一解剖部位的两处以上11多发伤致伤因素交通事故伤：各种交通工具。坠落伤：高处坠落。钝器伤：钝器打击等。挤压伤：重物、塌方等。穿通伤：锐器、枪械等。烧伤：热力、化学、电、放射线等烧伤。运动伤

5、：扭挫伤。12多发伤的特点伤因复杂伤情重，范围广休克多，变化快应激反应重感染率高MODS发生率高难处理，易漏诊致残率、死亡率高13死因特点伤后数分钟50%,死因主要为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救。伤后6—8小时30%，（黄金时间），死亡原因主要为硬膜外及硬膜下的血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多发伤致大出血。如抢救及时，处理得当，大部分病人可免于死亡，是抢救的主要对象。伤后数天或数周20%，死亡原因为严重感染或器官功能衰竭。无论在院前或院内抢救多发伤病人时，必须注意第三个死亡高峰。14严重多发性损伤常为剧烈的、全身性的、危及生命的临床表现，如休

6、克、昏迷及呼吸困难以及不同脏器功能衰竭。15诊断标准1颅脑创伤2颌面创伤3颈部创伤4胸部创伤5腹部创伤6骨盆部创伤7泌尿系创伤8脊柱创伤肢体创伤10软组织创伤凡具有以下两项或两项以上相加即为多发伤16多发伤处理的四项原则17治疗护理原则急救顺序：先处理再诊断，边处理边诊断可迅速致死而又可逆转的严重情况先处理。18一、第一时间必须寻找、解除危及生命的损伤1）解除窒息、开放气道2）制止大出血3）解除心包填塞4）封闭开放性气胸和引流张力性气胸5）解除过高的颅内压19二、危重者优先伤情涉及几个领域需紧急处理时，以对生命构成威胁最大的学科优先处理；若危险程度相似，则相关学科分组同台处理。四肢开放性骨折

7、需在剖胸剖腹结束时再进行清创固定，闭合性骨折可择期进行。20三、改变诊疗模式由平时的诊断→治疗，变为抢救→诊断→治疗伤后60分钟的处理是决定伤员生命的关键时刻，称之为“黄金时间”，故要集中精力做抢救。21四、遵循“救命第一,保存器官、肢体第二,维护功能第三”的原则22现场急救护理近年来的大量临床实践表明,创伤发生后1小时若能得到及时、有效的救治,将明显提高病人生存率和减少并发症发生率，反之死亡率将大大提高,因