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1、肋骨骨折合并肺挫伤的护理体会【摘要】目的探讨肺挫伤的急救处理和护理要点。方法对患者采取急救护理及针对性的护理措施。结果120例患者经过及时正确的抢救及护理,均在较短时间内治愈,治疗护理效果满意,平均住院日16d,3个月后随访骨骼愈合良好,无并发症发生。结论肺挫伤患者病情较重，初期处理以维持生命体征稳定为主；中期护理以预防和早期发现并发症为主；后期主要做好患者疾病知识宣教、心理护理及出院指导。【关键词】肋骨骨折肺挫伤血气胸护理肋骨骨折合并血气胸是胸部损伤中最常见的急症之一,以胸痛、胸闷、咳嗽、呼吸困难等为临床特征,易并发休克,急性呼吸窘迫综合征,急性肺水肿等甚至危及生命。2007年7月～201
2、0年8月,本院共收治肋骨骨折合并血气胸120例,现将其护理体会介绍如下。1临床资料1.1一般资料收集了我院胸外科2007年7月～2010年8月,肋骨骨折合并血气胸患者120例,男性96例,女性30例,年龄21～82岁,平均年龄43岁;70例合并气胸,28例合并血胸,14例同时合并血气胸,4例合并失血性休克,32例有肺挫伤,12例合并复合伤。1.2治疗效果120例患者经过及时正确的抢救及护理,均在较短时间内治愈,治疗护理效果满意,平均住院日16d,3个月后随访骨骼愈合良好,无并发症发生。2护理2.1急救护理患者入院后取半坐卧位,制动,马上给予吸氧,迅速建立静脉通道等抗休克处理。对血气胸者,及时
3、行胸腔闭式引流术,开放性气胸者用无菌敷料,如凡士林纱布加棉垫封盖伤口,再用胶布或绷带包扎固定,形成闭合性气胸,然后再抽气减压或行胸腔引流术。对于胸腔闭式引流,血气胸者一次性引流不超过800mL,以防胸内压骤降,出现纵隔摆动,刺激迷走神经,引起心跳骤停。2.2胸腔闭式引流术后的护理2.2.1加强引流管管理引流管应妥善固定,衔接紧密,防止引流管折叠、扭曲、受压和滑脱,水封瓶应放置在低于患者胸腔切口40～60cm的位置或悬吊在床边。保持引流管通畅,保证有效引流,观察引流管水柱的波动幅度为4～6cm,若水柱波动不明显或无波动,应嘱患者深呼吸或轻按患侧胸部,并嘱患者咳嗽,若水柱波动仍不明显,可挤压引流
4、管,定时挤捏引流管,每小时向水封瓶方向挤捏1次,防止血凝块阻塞。保持引流装置无菌,每日更换水封瓶内生理盐水,更换时先用双钳夹闭胸腔引流管,接管后再松开止血钳,严格遵守无菌操作,引流管内不得有渗液或血凝块滞留。2.2.2观察引流液的颜色、性质和量如果经引流管1次排空积血后,仍持续不断有血性液体流出,每小时多于150mL,持续3h不减少者,且引流管有温热感,引流液颜色为鲜红色,应考虑胸腔内有活动性出血,应及时报告医生并做好紧急手术准备。如一次引流量过多,1-2h内达300～400mL,则应予夹管,定时开放,引流量每次不超过800mL,以免造成纵隔移位。2.2.3患者症状改善,呼吸平稳,呼吸音恢复
5、,24h引流量小于50mL或无气泡逸出,经X线检查证明肺已复张,可夹管观察24h,如无胸闷、气急现象即可拔管。拔管时先嘱患者深吸气,在吸气末迅速拔管,并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口,外加包扎固定。拔管后24h内,应严密观察有无呼吸困难,切口处有无漏气、渗出、皮下气肿等。2.3呼吸道护理保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物；采取半坐卧位或坐位(合并休克者应在血压平稳后)，半坐卧位时床头抬高15～30°；以使胸腔内积液下流至膈肌和胸腔内积气上升后引出，同时膈肌下降有利于呼吸；生命体征平稳可酌情行床上活动鼓励病人深呼吸、咳嗽排痰,指导病人做有效咳嗽，并行有效的肺部拍打，遵医嘱予雾化吸入每日
6、三次。鼓励患者做吹气球练习,每天3～5次,每次5～10min,促进肺复张,防止坠积性肺炎。保持病室内空气流通,每日消毒2次,每次1h。2.4生命体征的监护患者病情严重时,入院后每30～60min测生命体征1次或给予心电监护,平稳后改为每4h1次,特别注意观察呼吸、血压、神志及瞳孔,并监测血氧饱和度变化,根据血氧饱和度来调节氧流量,血氧饱和度维持在95%以上[2]。同时还应警惕继发迟发性血胸。2.5疼痛的护理。肋骨断端可刺激肋间神经产生局部疼痛，患者常因深呼吸，体位变换，咳嗽等活动加剧疼痛，患者因惧怕疼痛而拒绝咳嗽，容易产生肺不张，肺炎，甚至窒息，以至加重病情。护理措施的正确实施可以减轻疼痛。
7、胸腔闭式引流术后应取半卧位。这样既有利于胸腔闭式引流，又减轻伤处的张力，减少疼痛。胸腔闭式引流后管道会引起疼痛或不适应，应妥善固定；护士应有计划地进行操作，避免反复多次的不良刺激，动作应轻柔；病人咳嗽或深呼吸时可用手或枕头捂住伤口，防止牵拉缝线引起伤口疼痛，病人活动时保持管道与身体同步。2.6呼吸机的护理2.6.1上机前的准备使用呼吸机前应仔细检查设备：各管道连接情况、气道压力是否在预定范围内、各参数是否设置
