护理专业第四章一二三节

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1、黑龙江医药卫生职业学校，香坊区哈平路166号，8669964109。第二节枕先露的分娩机制【分娩机制】是指胎儿通过产道时，为了适应骨盆各个平面的形态及大小，被动进行的一系列适应性转动，以其最小的线通过骨盆腔。临床上以枕左前最多见。1．衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，颅骨的最低点已近或达坐内棘水平，又称入盆。2．下降：胎头沿骨盆前进的动作称下降，呈间断性的并始终贯穿分娩全过程之中。临床上以坐内棘为胎头下降程度的重要标志。临床上可以通过肛门检查来了解、判断胎头是否下降。3．俯屈：胎头继续下降，遇中骨盆及盆底阻力，由于杠杆作用，使入盆时的半俯屈位

2、枕额径（11.3cm）变为俯屈位枕下前囟径（9.5cm），以最小的径线适应产道。4．内旋转：枕骨向耻骨联合方向45°，使矢状缝与中骨盆及骨盆出口分兵径一致。此时头与身体呈扭曲状（头转身体不动），内旋转不完成而胎儿不能下降娩出，从而导致滞产。5．仰伸：胎头内旋转完成后进行。（1）在宫缩压力向下压（2）盆底肌收缩力向上推，二力合作。当枕骨抵达耻骨联合下方时，并以此为支点，迫使胎头逐渐仰伸，使胎头顶、额、面、颏相继娩出。6．复位及外旋转：（1）胎头娩出后阻力消失，头颈扭转解除，顺时针旋转45°称复位。（2）双肩沿骨盆左斜径下降，在中骨盆以下胎肩（前

3、肩）在骨盆内向前向中线旋转45°时，使双肩径与骨盆出口前后径一致，枕部随之顺时针转45°，以保持头肩的自然正常位置关系，称外旋转。此动作完成后胎头在体外已旋转45+45=90°。7．胎肩、胎身娩出：前肩（胎儿右肩）于耻骨弓下先娩出，后肩（左儿左肩）从会阴缘后娩出，继之胎身及下肢娩出，胎儿娩出完成。2黑龙江医药卫生职业学校，香坊区哈平路166号，8669964109第三节临产的诊断及产程分期一、分娩先兆1．假阵缩：即不规则的宫缩。2．宫底下降：因胎先露入盆即衔接所致。3．见红：分娩前24-48小时，阴道排出血性分泌物。二、临产的诊断1、规律性宫

4、缩的出现：持续时间/间歇时间为30秒以上/5-6分左右2、宫颈管的消失3、宫口的扩张与胎先露的下降【产程的分期】总产程：从规律性宫缩出现开始至胎儿及其附属物全部娩出为止。第一产程（宫口扩张期）：从规律性宫缩出现开始至宫口开全（10cm），初产妇约需11-12小时，经产妇约需6-8小时。第二产程（胎儿娩出期）：从宫颈口开全至胎儿娩出，初产妇约需1-2小时；经产妇约需几分钟或1小时。第三产程（胎盘娩出期）：从胎儿娩出至胎盘娩出。初产妇和经产妇都约需5-15分钟，不超过30分钟。2