药物应用护理中职课件第四章第二节

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1、第二节拟胆碱药和胆碱酯酶抑制药学习目标：掌握毛果芸香碱、新斯的明作用、应用、不良反应和用药注意事项M胆碱受体激动药:临床药物较多，具有较好的临床实用价值。胆碱受体激动药N胆碱受体激动药:主要有尼古丁，对N1、N2受体均有激动作用，无实用价值，仅具有毒理学上的意义。一、胆碱受体激动药1MR激动药毛果芸香碱(pilocarpine,匹鲁卡品)[作用]选择性(直接)激动M受体，产生M样作用对眼睛和腺体的作用明显。2对眼睛的作用1.缩瞳兴奋瞳孔虹膜括约肌上的M受体，使虹膜括约肌收缩，瞳孔缩小。常与扩瞳药治疗虹膜炎。32.降低眼内压毛果云香碱通过缩瞳，使虹膜根部

2、变薄，前房角间隙扩大，防水易于进入巩膜静脉窦，流出量增加，从而降低眼压。43.调节痉挛睫状肌M受体兴奋,睫状肌收缩,睫状肌向眼中心部方向拉紧,悬韧带松弛,晶状体变凸,屈光度增大,近物清楚,远物模糊称调节痉挛。睫状肌悬韧带晶状体562、对腺体作用：皮下注射10~15mg，激动腺体上的M受体，可增加汗腺、唾液腺分泌。[应用]1.青光眼毛果芸香碱首选，滴眼闭角型(充血性青光眼)：前房角间隙狭窄。青光眼开角型(单纯性青光眼)：巩膜静脉窦血管硬化。72.虹膜炎与扩瞳药交替使用，防止虹膜与晶状体粘连。也可口服，增加唾液腺的分泌，可治疗颈部放疗后的口腔干燥。8[不良

3、反应]眼科局部用药注意：1.滴眼时压迫眼内眦，防止药液吸收产生副作用，流涎、多汗、腹痛、腹泻、支气管痉挛等M样症状，可用阿托品对抗处理。2.滴眼液以1%-2%为宜，浓度过高易导致出现头痛、眼痛等症状。9二、胆碱酯酶抑制药胆碱酯酶抑制药能抑制胆碱酯酶的活性，使乙酰胆碱在突触间隙因水解减少而蓄积，从而间接产生M样作用和N样作用易逆性抗胆碱酯酶药：新斯的明、毒扁豆碱等抗胆碱酯酶药（按用药后胆碱酯酶活性恢复的速度不同）难逆性抗胆碱酯酶药：有机磷酸酯类药10新斯的明(neostigmine)本药是易逆型胆碱酯酶抑制药【作用及应用】1、兴奋骨骼肌本药对骨骼肌选择性

4、高，能增强骨骼肌收缩力。治疗重症肌无力。112、兴奋平滑肌本药的M样作用可增强胃肠和膀胱平滑肌张力。治疗术后腹气胀和尿潴留。3、抑制心脏本药M样作用能减慢房室传导，减慢心率。用于治疗阵发性室上心动过速。[不良反应]1.治疗量时不良反应少，过量可引起恶心、呕吐、腹痛、心动过缓、呼吸困难、肌震颤。2.禁用于机械性肠梗阻和泌尿道梗阻的病人。12毒扁豆碱毒扁豆碱能可逆性抑制胆碱酯酶。主要用作眼科用药：抑制AchE，通过Ach兴奋虹膜括约肌上的M受体，使瞳孔缩小，前房角间隙变宽，房水易于回流而降低眼内压，调节痉挛作用较强且持久。13特点：1.主要用于治疗青光眼，

5、但不首选药。2.作用快、强、持久，可维持1~2天。3.局部刺激性大，滴眼后可引起明显的睫状肌收缩，引起头痛，长期用药，病人不易耐受。4、毒扁豆碱水溶液变为红棕色时不宜使用。14