药物应用护理中职课件第十二章.ppt

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1、第十二章血液和造血系统药物学习指导1．促凝血药的学习重点是维生素K的作用、应用、不良反应及用药护理，学习中要注意比较其他促凝血药的作用特点及应用。2．抗凝血药应重点掌握肝素的作用、应用、不良反应及用药护理，注意比较其他抗凝血药的作用特点及应用。3．抗贫血药的学习重点是铁剂的作用、应用、不良反应及用药护理，难点是叶酸、维生素B12的作用机制和特点，注意三类药物在应用上的区别。4．要理解右旋糖酐的作用、应用、不良反应及用药注意事项，盐类的作用及应用、酸、碱平衡调节药的应用。学习内容第一节促凝血药第二节抗凝血药及溶栓药第三节抗贫血药第四节血容量扩充剂、盐类和酸、碱平衡调节药第一

2、节促凝血药促凝血药是能加速血液凝固、抑制纤维蛋白溶解或降低毛细血管通透性而使出血停止的药物。按其作用机制将其分为以下四类：一、促进凝血因子生成药维生素K二、抗纤维蛋白溶解药氨甲苯酸、氨甲环酸三、促进血小板生成药酚磺乙胺四、作用于血管的药垂体后叶素一、促进凝血因子生成药维生素KVitaminK维生素K包括K1、K2、K3、K4。维生素K1和K2为天然品，具有脂溶性，需胆汁协助吸收。K3和K4为人工合成品，具有水溶性，不需胆汁协助即可吸收。【作用及应用】维生素K作为辅酶在肝内参与凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成。当维生素K缺乏时，上述凝血因子合成减少，凝血时间延长，常发生皮下、牙

3、龈及胃肠道出血等。主要用于维生素K缺乏引起的出血。维生素KVitaminK维生素K缺乏的原因：①维生素K吸收障碍，如梗阻性黄疸、胆瘘、肝病及慢性腹泻等疾病，因肠道缺乏胆汁，致使肠道吸收维生素K障碍。②维生素K合成障碍，如早产儿、新生儿及长期应用广谱抗生素患者，肠道缺乏产生维生素K的大肠埃希菌，不能合成维生素K。③凝血酶原过低的出血，长期应用香豆素类、水杨酸类等药物或杀鼠药“敌鼠钠”中毒，均可抑制肝内凝血酶原的合成而引起出血。维生素KVitaminK【不良反应】1．K1若静注速度过快，可产生颜面潮红、出汗、血压突降或发生休克。故一般临床多采用K1肌内注射。肌注时局部偶可发生

4、红肿、疼痛、硬结及荨麻疹样皮疹。2．口服K3、K4易引起恶心、呕吐，嘱患者饭后服用。3．较大剂量维生素K3（30mg/次）可致新生儿溶血性贫血、高胆红素血症。对红细胞缺乏6-磷酸葡萄糖脱氢酶（G-6PD）的成人也可诱发急性溶血。注意使用维生素K每次剂量要适宜，不可超过30mg。4．过量时可诱发血栓栓塞并发症，可用口服香豆素类（或采用肝素）解救。维生素KVitaminK【用药护理】1．K1作用快，持续时间长，常采用肌内注射，严重出血可静脉注射。K3、K4多采用口服。2．本品注射剂为水的胶体溶液，如有油滴析出或分层则不可使用；但可在遮光条件下水浴加热至70～80℃，振摇使其自

5、然冷却，如澄明度正常仍可继续使用。3.应定期测定凝血酶时间，以调整本品的用量和给药次数，并观察有无血栓形成的症状和体征。4.肌注时，应选臀部大肌肉群深注，注射时必须抽回血，以免误入静脉。维生素KVitaminK【用药护理】5.静注前用0.9%氯化钠注射液或葡萄糖注射液稀释，不可用其他溶液稀释。6.本品对光敏感，静注时稀释后需立即使用。滴注时应避光（用黑纸或黑布包裹），慢滴，滴速不超过1mg/min，并严密监护病人的血压、体温、脉搏及心率。如有异常，应及时调整滴速，必要时停止输注，并报告医师。7.抗凝药、水杨酸类药、奎宁、奎尼丁、硫糖铝、考来烯胺、放线菌素D等均可影响维生素

6、K作用。8.严重肝病者及孕妇禁用。G-6PD缺乏及肝功能不良者慎用。9.应告知病人，正常人肠道细菌可合成维生素K，且很多食物中都富含维生素K，如芦笋、菜花、菠菜等，足以满足人体的正常需要。二、抗纤维蛋白溶解药氨甲苯酸aminomethylbenzoicacid,（PAMBA）氨甲环酸tranexamicacid(AMCHA)【作用及应用】能竞争性抑制纤溶酶原激活物，高浓度时能抑制纤溶酶，从而抑制纤维蛋白溶解而止血。主要用于纤溶酶活性亢进引起的出血，如产后出血、前列腺、肝、胰、肺等大手术后的出血。氨甲苯酸aminomethylbenzoicacid,（PAMBA）氨甲环酸

7、tranexamicacid(AMCHA)【不良反应与注意事项】用量过大可促进血栓形成，诱发心肌梗死。禁用于有血栓形成倾向或有血栓栓塞病史者。氨甲环酸不宜与苯唑西林、口服避孕药合用。三、促进血小板生成药酚磺乙胺Etamsylate本品能促进血小板生成并增强血小板的功能，还可增强毛细血管的抵抗力，降低毛细血管通透性。特点：作用快，维持时间长，毒性低。用途：手术前后预防出血以及治疗消化道、肺、脑、眼底出血、鼻出血及血小板减少性紫癜等。偶见过敏反应。四、作用于血管的药物垂体后叶素Pituitrin（内含加压素和缩宫素）能使血管收缩及