化学烧伤的急诊护理论文

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1、化学烧伤的急诊护理论文.freelin观察一次生命体征的情况,加强观察患者的意识、末梢循环情况、尿量及颜色,使其尿量每小时维持在30~50ml,加速其排毒。(3)头面部化学烧伤的护理头面部烧伤患者要特别注意眼部情况,尤其应注意碱性烧伤。碱能溶解脂肪和蛋白质,与组织接触后能很快渗透到深层和眼内,使细胞分解坏死,后果更为严重。如发现眼睑痉挛、流泪、结膜充血、角膜上皮损伤等,则考虑存在眼化学烧伤,必须争分夺秒地在现场彻底冲洗眼部,使烧伤减少到最小程度。有条件者应用pH试纸做酸、碱性质测定,若为酸烧伤,可用2%碳酸氢钠冲洗中和;

2、如为碱性加入维生素C注射液以中和化学物质的浓度。没有条件的可就地取材,用大量清水反复冲洗。洗眼时,患者仰卧,用棉球塞住外耳道,应翻转眼睑,使结膜囊各部充分暴露,转动眼球,至少冲洗30min以上,以达到彻底清洗的目的。若患者疼痛剧烈,可先滴1%丁卡因眼药水,待疼痛缓解后继续冲洗,时间不少于15min。冲洗后用1%依地酸二钠溶液滴眼,每10min1次,以中和残留在眼组织内的碱性物,同时球结膜下注射维生素C,每日1次,以促进角膜胶原合成。(4)严密观察病情,抢救全身性中毒这是治疗化学烧伤的关键。在护理中应注意:①详细询问病史,

3、包括烧伤的环境或条件等,了解化学物质的性状和毒理,及早采取针对性措施。②严密观察有无各系统中毒症状,对呼吸系统,观察其有无气急、声嘶、呛咳、胸痛、呼吸困难等症状;对中枢神经系统,观察其有无头痛、烦躁,甚至昏迷;对消化系统,观察其腹部有无绞痛、恶心、呕吐及腹泻水样物质,有无黄疸、肝脾增大;对泌尿系统,观察其有无少尿、肉眼血尿或镜下血尿、管型尿等;对心血管系统,观察有无心率、心电图、血小板的改变。③预防肝肾等重要器官功能损害。严密监测生命体征,准确记录24h尿量。观察尿的颜色,如出现血尿、少尿,应加快输液速度,给予溶质性利尿

4、剂,加速毒素排泄,使中毒症状迅速得到控制。(5)局部创面的处理创面的处理方法分为干性处理方法、湿性处理方法和膜性处理方法,用不同的护理方法使创面维持在最佳状态。尽早剪除其水泡,以免毒物的吸收。对于穿透力强、有继续再损伤能力的化学致伤剂,若局部创面肿胀明显,应行局部切开减张引流,以利毒素的排出,并能解除局部循环障碍。观察创面的疼痛情况,有无出血点和出血斑,以防合并败血症、弥漫性血管内凝血的发生。(6)保持呼吸道通畅,防止呼吸窘迫综合征的发生对吸入化学烟雾者,应严密观察呼吸情况。如患者出现刺激性咳嗽、肺部闻及啰音、呼吸困难等

5、,应及时报告医生,协助医生进行气管切开,并予超声雾化吸入,低流量持续吸氧。氨水吸入性损伤的患者还会引起严重的肺组织损伤,但其早期并不出现呼吸困难、肺部啰音等体征,容易被忽视而贻误治疗。(7)解毒排毒的护理解毒剂的应用一定要保持按时、定量给药,引流要彻底通畅,湿敷要保持其敷料湿润,以利于解毒剂的渗透和毒物的排出。观察尿量,并按时检测尿中毒物的排出量,指导临床用药。2.一般护理(1)正确处理局部损伤,防止创面加深和加大局部损伤一般与化学物质的种类、浓度、接触时间、剂量、作用方式、化学物质当时的理化状态有关,也与急救措施是否恰

6、当有关。因此应当了解致伤化学物质的理化特点,采用正确的冲洗方法,防止造成皮肤化学烧伤面积的扩大和加深。应当注意某些化学物质的潜伏性使局部损伤具有迟发性,如硫酸二甲酯,此种创面呈接触性皮炎者也不要忽略,早期容易漏诊而延误病情。某些化学物质具有再损伤性,如具有水解性、氧化性和穿透性的化学物质均可继续作用于局部皮肤,使其创面加深。如:氯磺酸水解为硫酸和盐酸,金属钠遇水、生石灰遇水的分解反应和化合反应,磷在空气中的氧化性,氢氟酸的穿透性等。注意根据化学物质的不同理化特点进行不同的处理。(2)预防眼化学烧伤的并发症眼部化学烧伤的并

7、发症很多,主要为虹睫炎、睑球粘连、继发性青光眼、眼睑外翻等。为防止虹睫炎,常规用1%阿托品充分扩瞳,每天3次,可有效地预防继发性青光眼。为防止睑球粘连,应定期用无菌玻璃棒插入上下穹分离并涂上四环素眼膏,指导患者尽可能做眼球上下左右旋转运动。眼部化学烧伤常在全身和局部使用抗生素和短期应用类固醇激素,在伤后2~3周有角膜溶解倾向时应停药。还可用自体血液或血清行球结膜下注射,每周2次。因血清中含有丰富的营养物质和抗感染能力,对防止腐蚀剂向深部扩散、抗炎、改变角结膜营养、减少粘连、促进结膜再生和角膜周围血管网的形成、促进角膜恢复

8、透明度均有明显的疗效。急性反应期滴眼药时,手不可压迫眼球,以防角膜穿孔。眼睑因水肿而外翻,用药后轻轻将眼睑回纳复位。炎性反应期,眼睛分泌物较多,在用药前先用无菌棉签轻柔拭净分泌物,再行冲洗,然后点眼药。在滴2种以上眼药时,不可同时滴入,应间隔3~5min,先滴眼药后涂眼膏。此外,还可给予患眼热敷,促进局部血液循环,有

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