烧伤急诊处理

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1、烧伤的急诊处理1.概述摩擦热引起的温升，使固体表面产生热变质的现象。机体直接接触高温物体或受到强的热辐射所发生的变化。由火焰、高温固体和强辐射热引起的损伤称之为烧伤。烧伤是由高温、化学物质或电引起的组织损伤。烧伤的程度由温度的高低、作用时间的长短而不同。局部的变化可分为四度。烧伤时可见血液中的乳酸量增加，动静脉血的pH值降低，随着组织毛细血管功能障碍的加重缺氧血症（anoxemia）也增重。临床经验证明，烧伤达全身表面积的三分之一以上时则可有生命危险。　　烧伤（burn）主要指热力、化学物质、电能、放射线等引起的皮肤、

2、粘膜、甚至深部组织的损害。其中皮肤热力烧伤（如火焰、开水等）最为多见。据统计，每年因意外伤害的死亡人数，烧伤仅次于交通事故，排在第二位，而且在交通事故伤害中也有大量伤员合并烧伤。中国烧伤年发病率约为1.5%～2%，即每年约有2000万人遭受不同程度烧伤，其中约5%的烧伤病人需要住院治疗。烧伤对健康的危害既包括生理上的，也包括心理上的。　　烧伤可以根据伤害的机制、深度、程度和关联伤害及并发症进行分类。请特别注意第二种分法。1)根据深度区分　　目前，根据烧伤损伤到皮肤不同的深度，可粗略将烧伤分成一度，二度，三度和四度烧伤。

3、皮肤指身体表面包在肌肉外面的组织，是人体最大的器官，主要承担着保护身体、排汗、感觉冷热和压力的功能。人和高等动物的皮肤由表皮(epidermis)、真皮(dermis)、皮下组织三层组成。而表皮和真皮又分别由很多层构成，表皮是：基底层、棘层、颗粒层、透明层、角质层；真皮是：乳头层和网状层。要非常精确地判定烧伤的深度总是不太容易，特别是在二度烧伤的案例中，因为二度烧伤的深度可能会随着时间推移而改变。鉴于此，即使在最初进行治疗的情况下，二度烧伤也有可能会演变成三度烧伤。而区分浅表烧伤（一度、浅二度）对于烧伤的诊断治疗至关重

4、要，因为前者可能会自然愈合，但是后者常常需要外科清创术和植皮手术。　　下面的表格列出了不同深度烧伤的区别　　命名伤害深度外观肌理体感愈合时间并发症一度表皮层发红（红斑）干躁疼痛一周或少于一周无浅二度到达真皮层的表面（乳头层）发红，同时带有清水泡。如压迫会发白。潮湿疼痛两到三周局部感染/蜂窝织炎深二度到达真皮层的深层（网状层）又红又白，带有出血的水泡。潮湿疼痛几周。随时间推移有可能会转化成三度烧伤。疤痕增生，挛缩（可能需要外科清创和植皮）三度热力伤害穿透整个真皮层硬，发白或棕色干/坚韧无痛感（但周围区域通常会有二度或其他

5、轻度烧伤带来剧烈疼痛）需要外科清创疤痕增生，挛缩，甚至严重者截肢四度热力伤害穿透真个表皮、真皮层，到达皮下组织，甚至是肌肉组织和骨头黑色，焦炭状，带有焦痂干躁无痛感（但周围皮肤会疼痛）需要外科清创截肢，明显的功能损伤2)根据严重程度区分　　烧伤按程度分成重度、中度和轻度。这是根据一系列的事实要素来衡量的，如烧伤的体表总面积(TBSA)，是否伤及要害的解剖学区域，病人年龄和连带伤害等等。　　重度烧伤　　*10岁到50岁的人群：浅二度以上烧伤占体表总面积大于25%。　　*年龄小于10岁大于50岁的人群：浅二度以上烧伤占体表

6、总面积大于20%。　　*三度或三度以上烧伤占体表总面积大于10%。　　*任何涉及到手部、面部、脚部或会阴部位的烧伤。　　*烧伤覆盖主要的关节部位。　　*围绕四肢任意部位一圈的烧伤　　*任何伤到呼吸道的烧伤。　　*电烧伤　　*烧伤伴有骨折或其他外伤叠加的复合伤　　*婴幼儿烧伤　　*容易引起并发症的高危人群发生烧伤　　以上类型的烧伤需要将病人尽快送到专业的烧伤科。　　中度烧伤　　*10岁到50岁的人群：浅二度以上烧伤占体表总面积在15%到25%之间。　　*年龄小于10岁大于50岁的人群：浅二度以上烧伤占体表总面积在10%到

7、20%之间。　　*三度或三度以上烧伤占体表总面积在2%到10%之间。　　以上类型的烧伤病人需要立即就医进行烧伤诊治。　　轻度烧伤　　*10岁到50岁的人群：浅二度以上烧伤占体表总面积小于15%。　　*年龄小于10岁大于50岁的人群：浅二度以上烧伤占体表总面积小于10%。　　*三度或三度以上烧伤占体表总面积小于2%。　　以上类型的烧伤病人需要立即就医。3)根据面积计算　　烧伤也可以通过总体表面积占比(TBSA)来进行区分，然后再根据深度进行划分。一度烧伤(只有红斑，无水泡)并不包含在内。通常使用的方法称为九分法，可以帮助

8、医生迅速地判断病人受损伤的体表面积。　　更精确的方法是通过伦德-布劳德表来区分成人和儿童身体的不同比例。一个人手（手掌和手指）的大小差不多占体表总面积的1%。实际的平均表面积应该是0.8%，所以使用1%可能会略微高估烧伤面积。10%的儿童烧伤案例和15%的成人烧伤案例因为血容量减少休克可能会有潜在的生命危险，需要尽快输液并在烧伤科