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时间:2018-11-17
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1、热力烧伤的急诊护理论文.freelin。(2)救治可危及生命的合并伤合并休克、大出血、窒息、开放性气胸以及急性中毒等,应进行相应的救治处理,如止血、开放气道等,变开放性气胸为闭合性气胸等。(3)保持呼吸道通畅如有吸入性损伤伴有明显的呼吸困难者,应设法尽快插管或气管切开,以解除呼吸困难。防止出现呼吸道并发症,引起窒息死亡。(4)及时清创休克、严重合并伤控制后,对局部坏死失活的组织要彻底清创,特别是污染严重、无存活能力的肌肉组织,应及时清创。然后大剂量给予抗生素治疗。注意保护创面,应以清洁敷料或干净被单进行简单的包裹,以
2、防再次污染和损伤创面。无明显污染的创面,也可不进行初期处理,只移除异物,用酒精等消毒周围健康皮肤即可。初期创面处理时,要注意环形焦痂,有循环障碍者,应立即行焦痂切开减张术。(5)镇静止痛大面积烧伤患者可将哌替啶稀释后经静脉缓慢注入,伴有颅脑损伤或呼吸困难者忌用,老人及1岁以下婴儿忌用。(6)迅速开放多条大静脉通道,给予足量的液体。2.一般护理(1)烧伤休克期护理①建立快速静脉输液通道:一般建立两条以上有效的大静脉通道,如穿刺困难可做静脉切开或深静脉插管。保证输液速度和输液量,以恢复有效血循环量。静脉输液的早晚及速度快
3、慢是抗休克的关键。一般先晶体后胶体,先盐后糖,先快后慢,而后交替滴注,切勿集中在一段时间内单纯输一种液体。②口渴:为烧伤的早期表现,一般失水2%即可出现口渴。大面积烧伤不宜大量饮水,以防水中毒或出现急性胃扩张,应主要靠输液减轻口渴症状,或口服淡盐水或烧伤饮料(每瓶l00ml,其中氯化钠0.39g,碳酸氢钠0.15g,苯巴比妥0.03g,糖适量),少量多次口服。③严密观察患者的神志、口渴程度和脉搏、呼吸、血压、尿量等变化,判断有无休克发生及其性质、程度、时间,注意创面渗出情况等,并准确、及时记录。观察尿量是平稳渡过休克
4、期的重要指标。在无菌操作下保留尿管,定时更换尿管,防止滑脱,并记录尿的颜色、量及性状。预防尿路感染。④保持各种管道通畅及呼吸道通畅包括静脉输液管道、导尿管、输氧管、胃管、气管切开通气管及其他引流管等,应随时观察并调整管道位置,以免阻塞而延误治疗。⑤创面保护和消毒隔离:休克期一般采取平卧位,适当抬高患肢,可睡按摩气垫床,以保护腰、背、臀部创面,防止创面受压。休克期创面渗出液多,受压及隐蔽部位易潮湿,需勤换褥垫,加用烤灯或用热风疗法,以保持创面干燥。严格执行消毒隔离制度,预防交叉感染。(2)烧伤感染期护理烧伤感染期是指烧
5、伤48h(休克期)后至创面愈合这段时期。此期病程长、病情复杂多变,烧伤后由于创面的存在以致全身抵抗力、免疫力低下,易发生全身性感染。①高热和低热的护理:临床有寒战、高热或低热时应警惕脓毒症的发生。应每2~4h测量1次,以肛温为准。寒战、高热或低体温时,应立即抽血送血培养,以便及早明确诊断。体温超过39.5℃时须采取降温措施。常用方法如:降低室温,物理降温,如冰敷、水浴;药物降温:使用解热镇痛药,用药后观察出汗情况,防止虚脱。出现低体温时要保温,提高室温到32~34℃。②隔离消毒:保持病房温湿度适宜;患者用过的体温计可
6、用0.5%过氧乙酸消毒;污染的敷料应焚烧;换药器械专用;床、被、褥等物品均需在紫外线灯照射2h后,方可使用,以预防交叉感染。③消化道护理:脓毒症可出现厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻及黏液便等消化道症状。a.腹胀时要停食糖类、牛奶等产气食物,密切观察胃肠蠕动及排便情况。如腹胀加剧,肠鸣音减弱或消失时,应禁食,必要时做胃肠减压。b.腹泻时注意观察大便的性质及颜色,记录大便的次数和总量,大便常规送检做细菌培养和涂片检查。每次便后冲洗肛门及周围皮肤。肛周皮肤擦以烧伤油膏,以预防糜烂。④精神症状的观察与护理:烦躁不安常为革兰阴性
7、杆菌感染所致脓毒血症的先兆,易被忽视,不要误认为是患者不与医护人员配合。病人出现精神症状时,应注意以下几点:a.保持病房安静,光线柔和,减少对患者的刺激。b.适当给予镇静药物,观察用药效果。c.给予患者有效的四肢约束,并置床栏及护架,防止患者坠床。⑤创面护理:发生脓毒症时创面情况恶化,因此应随时观察创面的变化并详细记录创面的色泽、水肿情况、臭味、渗出液多少、创缘肿胀或凹陷、有无炎症浸润等。对暴露面应经常细心观察痂下有无感染积脓。采用包扎疗法的病人,如体温突然升高,创面疼痛加剧,或有持续性跳痛,或出现烦躁不安者,应及时
8、更换敷料,仔细检查创面情况。(3)气管切开术后护理严重气道吸入性损伤气管切开术后,除按一般气管切开常规护理外,还应注意做好以下几点:①严格无菌操作。准备专用的气管切开盘及吸引装置,保持内套管清洁通畅,刷洗、煮沸消毒内套管,局部伤口换药每天4~6次。②正确的气管内吸引。呼吸道烧伤后,呼吸道有大量的渗出液,坏死的气管内膜脱落。经常吸引可刺激其咳嗽,
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